松桃苗族自治县人民医院 贵州 松桃 554100
【摘要】目的：分析微创经皮肾镜弹道碎石取石术的护理方法及要点。方法：回顾性分析本院80例行微创经皮肾镜弹道碎石取石术的患者病例，对有效护理经验进行总结。结果：一次手术成功率为97.5%，所有患者均治愈出院。结论：通过优质护理，可促使疗效提升、加速患者康复，建议在临床中大力推广及应用。
【关键词】微创；经皮肾镜；碎石取石术；护理
【中图分类号】R737.11 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-248-01
经皮肾镜碎石术属于新型微创手术，特点为恢复快、轻度疼痛、小创伤、少出血等[1]。当前，输尿管结石或肾结石临床治疗中普遍运用该种方法。所谓的经皮肾镜碎石术指的是建立一条手术道（于肾盂肾盏和皮肤之间），实现治疗目标。一般来说，术后，须将肾造瘘管置于患者体内以引流止血[2]。以本院80例行微创经皮肾镜弹道碎石取石术的患者病例为研究对象，总结其围手术期护理。现就相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院行微创经皮肾镜弹道碎石取石术患者共80例，其中52例男性，28例女性，年龄26-67岁，年龄均值为（34±7.7）岁；10例单纯输尿管上段结石，64例单纯性肾结石，6例输尿管上段结石合并肾结石；22例鹿角形结石，16例双肾结石，26例肾多发性结石；58例肾结石程度不同。
1.2 方法
首先，术前护理。术前，给予患者宣教，将手术相关事宜详细告知患者。很多患者对该种术式了解甚微，术前时常产生不良情绪（焦虑、忧郁等）。以患者实际病情未依据，给与其及时、有效的护理。此外，把疾病、手术相关知识讲给患者，提高其治疗依从性和治愈自信心。与此同时，及时回复患者疑问，缓解和消除其心理压力，做好接受手术治疗的准备。
其次，术前训练体位。进行手术时，患者由俯卧位、截石位两种体位。因此，术前须指导患者练习两种体位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前，患者每天最好利用0.5h以上时间练习俯卧位，从而为顺利手术提供有力保障。待患者体位坚持时间超过3h，可停止训练。
再者，术前常规准备。对患者的检查报告进行查阅，以全面了解患者病情（结石大小、结石形状、结石部位等）。对患者尿常规检查报告加以观察，确定尿路感染发生与否。如果患者发生尿路感染，手术之前，应采取有效措施对其进行控制，科学选用抗菌药物；术中再次使用抗菌药物，以免患者术后发生尿路感染。术前8-12h，患者不得摄入食物；手术前天晚上，对患者进行灌肠。
第四，术中护理。麻醉方式为连续性硬膜外麻醉。待麻醉发挥作用，取膀胱结石位，将输尿管逆行插入患侧，留置6号输尿管，以便患者排尿。成功留管后，取俯卧位，给予肾穿刺治疗，将垫枕置于患者肾区腹部处，摆放体位过程中，切忌挤压患侧肢体、牵拉患侧肢体。截石位状态下，为保护腓总神经和腘窝神经，将棉垫置于腘窝之下；俯卧位状态下，将棉垫置于患者肘部及腹部，以防患者循环功能及呼吸功能受到影响。
第五，术中配合。常规消毒手术区域，并将无菌巾铺好。此外，将专用薄膜粘贴于术野处，固定C形臂X线机，安置好弹道碎石机、电视摄像系统、微电脑液压泵。手术期间，对患者生命体征变化、血氧饱和度、心电监护、引流液颜色等加以严密观察，以免发生活动性出血。
第六，术后护理。对患者术中情况进行及时了解，保证患者6h内去枕平卧，头向一侧偏。6h后，以患者实际需要为依据，使其体位为半坐卧位。术后24h，观察生命体征，记录间隔时间为0.5h。当体征处于平稳状态时，间隔6h监测1次。
第七，肾造瘘管护理。完成手术后，固定引流管，并予以标识，不得折叠肾造瘘管、扭转肾造瘘管等。对引流液性质、颜色、量进行记录（间隔时间为0.5h）。出血（术中及术后）极有可能引发并发症，因此，如果短时间内出血（量大且呈鲜红色），则夹管5-10min，再次观察出血与否；如果仍旧出血，夹管1-2h。观察引流液过程中，挤压引流管，保证引流通畅。对转折造瘘处的敷料状况进行观察，如果发现其潮湿，则应及时上报给临床医师。对患者翻身进行指导，以防造瘘管脱落或造瘘口出血。每日依照相关规定及标准更换引流管。
2 结果
80例患者中78例（97.5%）行手术治疗一次成功取石。术后，2例发生并发症，给予其二次手术治疗。所有患者均治愈出院。
3 讨论
最近几年，经皮肾镜弹道碎石取石术经常用于治疗复杂或直径较大的结石。术后，一般须将肾造瘘管留置，以保证正常引流尿液[3]。然而，长时间留置肾造瘘管，会降低患者舒适感，因此，临床中将注意力集中于术后无管化治疗。由相关研究可知，无管化将会促使患者疼痛和不适感减轻，并可降低并发症发生率。与此同时，治疗时间可大大缩短。如果要实现上述目标，护理人员应严密观察患者实际情况。术前，给予患者心理层面的护理，缓解和消除其不良情绪、心理，使其以平和的心境接受手术治疗；手术期间，对患者出血量、生命体征进行及时、有效观察，一旦出现不良反应，须及时上报给主治医生；手术结束之后，根据患者病情汉族昂狂，给予其针对性、有效护理[4]。本组患者通过术前训练体位、术中护理、术后护理、肾造瘘管护理等，97.5%患者均一次手术成功取石，经二次手术，并发症患者得到治疗，所有患者治愈出院。综上所述，通过优质护理，可促使疗效提升、加速患者康复，建议在临床中大力推广及应用。
参考文献：
[1]谢冶燕.微创经皮肾镜弹道碎石取石术的护理体会[J].基层医学论坛，2015，19（07）：1002-1003.
[2]郑哲明，郁兆存，邢发枢，陈早庆，狄金明，杨昌俊，黄华生，方钟进.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，16（04）：249-252.
[3]吴芬芬，李培勇，骆艳.经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石的护理体会[J].医学理论与实践，2013，12（04）：521-523.
[4]李丽萍.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].中国医学创新，2014，11（01）：93-94.
论文作者:赵华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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