（第三军医大学野战外科研究所第三附属医院脊柱外科 重庆 渝中 400042）
【摘 要】目的：总结脊柱外科卧床老年患者早期服用膳食纤维II能有效预防便秘的经验。方法：收集112例卧床老年患者早期口服膳食纤维II，辅以心理护理、膳食指导、功能锻炼以预防便秘的资料，进行脊柱外科卧床老年患者便秘原因分析。结果：便秘症状得以有效的预防。结论：早期预防服用膳食纤维II，可有效解决卧床老年患者的便秘问题，促进疾病的早期恢复。
【关键词】膳食纤维；老年；便秘；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0480-01
随着我国老龄化社会的到来，脊柱外科老年患者逐年增加。患者术前和术后均有可能卧床1-3天，因体位改变、创伤等因素均可导致患者肠蠕动减慢，容易出现便秘。便秘是许多慢性病的诱因［1］，严重影响着老年患者的生活质量。便秘患者常有腹胀、腹痛、排便困难等症状，导致进食少、烦躁 、电解质紊乱等，影响患者康复。膳食纤维II由水溶性膳食纤维、低聚果糖、小麦纤维、菊粉等组成，可调节脂代谢、降低胆固醇、减少汤吸收量、增加大便溶积，促进肠道益生菌作用。据国内外研究文献报道膳食纤维不被消化酶消化,不提供能量,也不提供营养辅助因素,控制进餐后的糖代谢,抑制血糖上升,被视为调节消化功能的第三类营养素［2］。针对现状术前、术后早期开始预防性服用膳食纤维II，同时采取相应的护理措施，取得较满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
2013年1月～2014年7月我科共收治112位老年患者，其中男52例，女60例，年龄65—88岁，平均68.3岁。颈椎骨折12例，颈椎病20例，颈髓损伤5例，腰椎管狭窄症26例，腰椎间盘突出19例，脊柱结核6例，胸椎骨折8例，腰椎骨折6例，骨质疏松压缩性骨折24例，其中8例患者伴不全瘫。74例为全身麻醉，38例为局部麻醉。
2 方法
2.1术前卧床≥3天未解大便者：予甘油灌肠剂110ml灌肠排出大便。予膳食纤维II 10g-15g，加温开水150ml-200ml,两餐之间口服，3次/日，连续口服2-3天，每日饮水1500ml-2000ml,如服用时排便即停用。
2.2 术后患者未禁食，术后第二天开始口服膳食纤维II，方法同前。
3 结果
67例患者连续服用1-2天后顺畅排便；38例服用3天后自行排便，排出大便成型良好，患者自述排便轻松；3例服药3天后予开塞露导泻排便；3例予甘油灌肠剂110ml灌肠后排便，1-2次均排尽，无腹泻症状；2例伴不全瘫患者服用3天后效果不明显予清洁灌肠后排便。总有效率93.8%。
4 讨论
4.1脊柱外科老年患者便秘原因分析
4.1.1 心理因素 脊柱科老年患者大多数有疼痛或突发行动不变，因发病突然，心理上易致产生焦虑、紧张、恐惧等心理反应，这些变化可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动的减弱导致便秘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4.1.2 创伤 脊柱骨折、脊柱肿瘤等患者，因血肿或肿瘤刺激后腹膜而造成植物神经功能的紊乱[3]，导致便秘的发生。因疼痛不愿翻身、不敢活动，胃肠蠕动功能减慢，引起便秘。
4.1.3 体位及排便场所的改变 因病情需要绝对卧床，活动量减少，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍；卧床后食欲下降，摄入的食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动，导致便秘。体位的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常便意，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。排便场所的改变及其排便时所制造的气味和声音容易影响其他患者，使患者心理更加紧张，促使随意肌紧张，抑制排便。
4.1.4 饮食 饮食结构不合理，患病后盲目进补。进食大量的高蛋白、高脂肪、低纤维的食物，使消化功能减退。老年患者牙齿脱落或松动，出现咀嚼功能障碍，进食芹菜、韭菜、梨等粗纤维食物减少，小肠粘膜则发生萎缩, 不能保持肠道的正常功能, 会引起便秘。
4.1.5 药物 长期使用缓泻剂；术前、术后使用止痛药；大量抗生素的使用；伴有心脑血管疾病患者长期使用利尿剂、钙离子拮抗剂；老年骨质疏松患者长期使用钙剂等也可引起便秘。麻醉后抑制了肠蠕动易导致便秘的发生。
4.1.6 患者自身原因 随着年龄的增长，组织器官逐渐老化，咀嚼及消化功能减退，消化液分泌减少，粪便不能被充分软化，导致排便困难。据统计，老年病人便秘发生率达10％一20％［4］。6O岁以上患者发生便秘显著增多。
4.2 护理
4.2.1 心理护理 讲解便秘产生的原因、危害、处理方法，消除患者焦虑、紧张情绪，取得积极配合。
4.2.2 体位及环境要求 未采取佩戴支具等保护措施时可抬高床头10～30℃，有保护措施者可将床头抬高至60～90℃，或坐马桶排便(脑脊液漏患者除外)。排便环境：拉上屏风，要求访客或工作人员暂时离开, 打开窗户。不能下床患者协助垫便盆，动作轻柔，避免疼痛加重。
4.2.3 排便反射训练：指导病人和家属行腹部顺时针按摩，6-8次/日，30-60下/次，按摩时腹壁下限2-3cm;可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后段也可促进排便。养成定时排便习惯，避免克制便意，预防便秘。
4.2.4 膳食指导 对患者及家属进行营养知识宣教，让其明白饮食重要性。嘱患者进高蛋白、高热量、高纤维、高维生素易消化食物；卧床期间避免进食牛奶、豆制品类、甜食等产气食物；注意粗细、荤素搭配；病情许可每日饮水量≥2000ml，增加大便容积；避免辛辣、刺激食物；可适量增加植物油的摄入量，可润滑肠道，保持大便通畅。
4.2.5 功能锻炼 患者常因疼痛、害怕切口撕裂等，拒绝或害怕功能锻炼。应讲解锻炼的重要性和必要性，予医生沟通，根据患者病情制订功能锻炼计划及措施，进行健康宣教，督促患者及家属行主、被动运动。常见方法：扩胸运动、深呼吸、双上肢伸展运动、双下肢直腿抬高运动和屈伸运动等，促进肠蠕动。锻炼强度应循序渐进，避免劳累。病情许可尽早下床运动。
5 小结
便秘在脊柱外科老年卧床患者中发生率较高，可诱发诸多并发症, 特别是严重的心脑血管并发症,影响患者康复。为了防止卧床患者发生便秘，尽早做好便秘的预防护理工作至关重要。在服用时结合心理护理，取得患者的积极配合；结合膳食指导及合理的功能锻炼，能有效的减少患者便秘的发生率，减轻患者痛苦，增进食欲，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]刘玉春，王建荣，司全金: 膳食纤维对老年人排便异常的作用〔J〕:中华护理杂志，2002，37（10）：763-764
[2]马同江. 高膳食纤维功能食品. 中国海洋药物, 1992, 11 ( 3) : 39 - 42.
[3]吕式瑗．创伤骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：1 17．
[4]朱虹，王立新，李辉，等．老年人便秘的中医辨证施护⋯．中华护理杂志， 2001，36(2)：135．
论文作者:涂羽
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：患者论文; 膳食论文; 纤维论文; 脊柱论文; 老年论文; 功能论文; 外科论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;