黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院
【摘 要】炎症性肠病广义上指的是各种原因引起的肠道炎症性疾病，包括各种感染和各种非感染性的肠道炎症；狭义上指病因未明的炎症性肠病，即特发性炎症性肠病，溃疡性结肠炎克罗恩病和未定型结肠炎；其中溃疡性结肠炎在临床中较为常见。溃疡性结肠炎是一种病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，患者出现腹痛、腹胀、腹泻等临床表现，严重影响正常生活。
【关键词】溃疡性结肠炎；治疗
1发病机制
1.1遗传因素
IBD病人一级亲属发病率显著高于普通人群，提示IBD的发病可能与遗传因素有关。
1.2感染因素
由于IBD其发病部位为结肠、直肠、回肠等肠道细菌接触最多的地方，推测肠道内的某些细菌可能是IBD发病的潜在原因。细菌入侵结肠黏膜可能与天然免疫应答缺陷及黏膜对损伤的保护缺陷有关。
1.3免疫因素
肠道免疫系统在IBD的发生、发展过程中起重要作用。本病常有免疫调节的异常。
2临床表现
大多数病人隐匿发病，少数急性起病，偶见急性暴发起病。部分病人在发作间歇期可因饮食不当、感染、劳累、精神刺激等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。易反复发作的病人病情轻重不等。①腹泻：为UC主要症状，见于绝大多数病人。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。②腹痛：70％以上病人有腹痛，多为痉挛性腹痛，疼痛部位通常在左侧腹或下腹，亦可涉及全腹，直肠的病变常有里急后重。多有疼痛一便意一便后缓解的规律。③腹胀：严重病例有食欲缺乏、恶心、呕吐。④全身表现：活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现，多为重症病人或病情持续活动。⑤肠外表现：关节痛最多见，可出现巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、皮下结节或结节性红斑（多出现在小腿和上臂的外侧）等，偶可发生坏疽性脓皮病，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。可合并原发性硬化性胆管炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，但这些疾病与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。
3诊断
3.1一般诊断
具有持续或反复发作黏液脓血便、腹痛、腹泻和（或）伴有里急后重，伴有不同程度全身症状者，结合结肠镜检查典型改变及黏膜活检组织病理学表现可确诊本病。
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3.2鉴别诊断
诊断本病时必须除外克罗恩病、引起感染性腹泻的疾病（如慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病）、其他结肠病变、肠易激综合征、假膜性肠炎、胶原性结肠炎、贝赫切特综合征、淋病、衣原体性第四性病、单纯疱疹、梅毒及同性恋者所致结肠炎。
4治疗
4.1柳氮磺胺偶氮吡啶
是治疗本病的常用药物，适用于轻、中型病人或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法为活动期每次1g，2／d，逐步增加至每次1g，4／d，需用药3～4周后才见病情缓解，可减量使用3～4周，然后改为维持量2g／d，分次口服，维持1～2年。应注意该药不良反应。
4.25-氨基水杨酸
这类制剂有美沙拉嗪，奥沙拉嗪和巴柳氮等。最适用于对SASP不能耐受者。用药方法如活动期美沙拉嗪每次1g，4／d，病情缓解减量，并以每次0.5g，3／d维持。5-ASA尚有肛栓剂或灌肠剂，适用于病变局限在直肠者，开始1g，2／d，2～3周后减至每晚或隔晚1g，甚至每隔2日使用1次。该类药不良反应较少，极少数有白细胞减少、皮疹、胰腺炎，变态反应偶有心包炎、心肌炎，也可有男子生育能力减低。
4.3糖皮质激素
适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的急性发作期轻、中型病人，特别适用于重型活动期病人及急性暴发型病人。用药方法：一般口服泼尼松40mg／d，一般数天见效，后每1～2周减5mg，直至20mg／d，后再每次减2.5 mg，直至10mg／d；重症病人先予较大剂量静脉滴注，如氢化可的松200～300mg／d或地塞米松10mg／d，7～14d后改为口服泼尼松60mg／d，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。病变局限在直肠、乙状结肠病人，可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）100mg、泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，1／d，病情好转后改为2～3／d，疗程1～3个月。布地奈德为新型糖皮质激素，其有首次经肝即大部分被代谢的优点，主要在肠道局部起作用，故全身不良反应大大减少，也可每日使用布地奈德灌肠药2mg。应汪意糖皮质激素不良反应。
4.4免疫抑制药
有硫唑嘌呤或巯嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤，可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用，要注意该类药物的不良反应。
4.5肝素
有较高比例UC病人有易血栓症，肝素可治疗活动性UC，在接受 SASP 1.0 qid的基础上，连续静脉输注肝素2周，使部分凝血活酶时间达60s，后皮下注射肝素12 500U／d，bid，可使疾病活动度、C反应蛋白等均明显下降。由于应用肝素有出血危险，应住院观察应用。
5预防及病人教育
减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入，避免感染疾病发生，保持较长的维持治疗，可减少复发。本病轻型及长期缓解者预后较好；慢性持续活动或发作频繁，病变范围广泛者预后较差；急性暴发型、有穿孔或出血等并发症及年龄超过60岁者或20岁以下预后不良；病程漫长者癌变危险性增加。
参考文献：
[1]王立春，马鑫，胡强基，吴仕九.溃疡性结肠炎的病因及相关问题探讨[J].山东中医杂志，2001年04期
[2]马宁耶，李响，李翔.溃疡性结肠炎治疗进展[J].现代医药卫生，2008年15期
[3]朱咏才.炎症性肠病中急性结肠炎的处理[J].国外医学.消化系疾病分册，1987年03期
论文作者:韦艳杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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