成都新华医院麻醉科 610000
大家都知道，分娩是人类自然繁衍的重要过程，往往女性在生产分娩过程中，因为紧张恐惧再加上子宫收缩，通常会引起分娩疼痛，这对大多数产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛位居第二，仅次于烧灼伤痛，所以这大概是多数女性一生经历的最疼痛的事情。许多准妈妈在产前对生产都充满恐惧，许多人会因而放弃自然生产，选择剖宫产。医学界一直在探寻尝试一种既不影响母婴健康，又能解决分娩疼痛的方法，而分娩镇痛的产生，意义在于不仅可以降低产妇分娩的痛苦，同时能够降低生产中不必要的能量消耗及氧耗。
医学上通常把人们口中常说的“无痛分娩”称之为“分娩镇痛”，它是利用各种方法减轻产妇在分娩过程中疼痛感，分娩镇痛可以让准妈妈不再经历分娩时的剧烈疼痛，减少她们对于分娩时的恐惧，让她们在时间最长的第一产程得到充足休息，当宫口全开时，准妈妈就会因积攒了足够的体力而更有力地顺利完成分娩。本文下面将针对心理疗法分娩镇痛的相关问题进行详细讲述，希望对孕期准妈妈了解分娩镇痛，选择适合自己的分娩方式有所帮助。
妊娠期至分娩期孕妈妈的心理变化
1.妊娠阶段，对大多数孕妇会为孕育新生命而高兴，她们认为这是维系夫妻爱情，组建家庭必然的事情，充满期盼和希望。这一阶段，孕妇会从心理上更多的关注自己和胎儿，也容易情绪激动，焦虑不安。孕期随着时间推移，妊娠负担加大，心理顾虑增多。对于有异常孕产史者，孕妇常会更加担心、紧张甚至惊恐。
2.分娩阶段。多数产妇对分娩过程无认知，出现假阵缩、见红、胎膜早破或者规律宫缩都会造成紧张，茫然无措，临近预产期无临产征象会伴有焦虑及不耐烦。有的孕妇怕生产过程中过于疼痛或出现异常情况，比如会阴侧切创口疼痛，产钳损伤胎儿头部，脐绕颈造成胎儿呼吸窘迫等，或者经历过异常产史的孕妇，会担心重蹈覆辙。有的孕妇也会因为受到周围环境影响，如新生儿死亡、畸形儿，或者医务人员及家属言语刺激伤害，很容易失去自信心，怀疑自己也会遭受不测，从而心理压力巨大，惊恐抑郁等。
分娩疼痛的三个阶段
经阴道进行自然分娩的产程分为三个阶段，即第一产程、第二产程、第三产程。不同产程的疼痛感是不一样的。
第一产程指的是子宫口在分娩初期有规律的收缩直至宫口全开，在此过程中，子宫体、子宫颈及阴道等组织都会出现巨大变化，胎儿头部下降会压迫子宫下段，使宫颈管、宫口变宽缩短且逐渐变薄和扩大，子宫肌纤维被伸长和撕拉，圆韧带因为受到强烈牵拉而逐渐伸长，这些变化都会通过各路神经传入大脑，使人产生疼痛感，这一阶段疼痛主要在下腹部、腰部及骶部。
第二产程的疼痛感是最强烈的，它是从宫口全开到分娩出胎儿的整个过程。这一产程中，除了子宫体收缩和子宫下段扩张外，胎儿先露部位对盆腔组织的压迫以及会阴扩张是疼痛的主要原因，表现为刀割般尖锐的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴。
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第三产程是胎盘娩出，这一阶段子宫缩小，宫内压力下降，会阴部的牵拉感消失，产妇会有明显的松懈感，产痛也明显减轻。
心理疗法分娩镇痛的方法
“无痛分娩”源于国外，在美国，无痛分娩率已达到85%以上，英国无痛分娩率高达90%以上。在中国，很多医院也开始逐渐采用无痛分娩，有的医院无痛分娩的比例占到顺产的30%-40%。其中心理疗法在分娩镇痛中的应用比药物镇痛效果更好，心理疗法是通过对产妇进行解剖、生理、妊娠、分娩等方面的知识教育让产妇转移注意力，减少紧张恐惧的情绪，使其在医护人员的鼓励帮助下，顺利度过分娩期。采用心理疗法分娩镇痛主要有以下方法：
1.增强孕妇自信心。很多孕妇都特别害怕产痛，产前都会忐忑不安，心有余悸。疼痛是主观感受，因个体差异而不同，这和产妇的精神状态也有极大关系，如果产妇身心紧张，疼痛感就会增加，所以孕妇生产前应该对分娩的知识有充分了解，建立分娩的信心，掌握如何减轻分娩疼痛的技巧，用放松的心态进行分娩。
2.放松呼吸。专心呼吸能够转移注意力，缓解疼痛。分娩第一阶段呼吸采用腹式呼吸，腹式呼吸可以增强腹部肌肉，在生产第一阶段镇痛发作时，可以缓解疼痛。具体方法是仰卧，两腿轻松分开，膝盖微弯，双手拇指张开，其余四指并拢，放于下腹部，注意两手拇指应位于肚脐正下方。深呼吸，使腹部反复膨胀再恢复原状。第二分娩阶段采用胸式呼吸，往胸膛吸满八成气，在宫缩最剧烈的时候，憋气3-4秒钟，然后向肛门方向使劲。
3.利用音乐放松。音乐可以缓解焦虑情绪，有助于分娩的进程，产妇在生产时利用音乐作为吸引注意力的工具会取得比较好的效果。
4.在分娩过程中，想象呼吸会带走你身体里的疼痛，想象子宫口柔软而有弹性，这样可以加强放松，使分娩更加顺利。
5.触摸放松。准爸爸需要配合，确定产妇用力部位，并去触摸这一部位，集中产妇注意力。产妇在第一产程时，主要是下腹部的疼痛，准爸爸可以按摩下腹部或者使产妇侧卧位按摩腰骶部，产妇配合深呼吸，这一触摸也可以缓解产妇分娩的疼痛。
6.按摩放松。产妇分娩时，需要不同的按摩方式，分娩初期用指尖轻柔触摸，分娩第一期，双手握拳压迫腰骶部，会显得轻松一些，分娩中晚期热敷、冷敷也会减少或者抑制疼痛的感觉。
7.乐导分娩。由助产士陪在产妇身边，讲解分娩整个过程，给产妇以支持和安慰，鼓励其增强信心，消除产妇紧张心理，从而减轻疼痛感，如果产妇疼痛时，给予适当的按摩，减轻镇痛引起的不适。
近几年，随着产科服务质量和技术的提高，国内许多医院有了导乐分娩，这样有利于母婴健康，减少不必要的难产手术，降低了剖宫产和产后出血的现象。妊娠分娩是一个复杂的生理过程，孕妇及胎儿在整个孕期和分娩中都会经历许多变化，心理疗法在这其中会起到很大的作用，对孕妇进行产前心理教育，能使孕妇了解正常分娩的心理、生理学问题，帮助孕妇增加勇气和信心，使孕妇由被动变为主动，从而积极配合医生，提高耐力，达到分娩镇痛的效果。但应意识到，心理疗法在产妇生产整个过程中并不起主导作用，对产妇来说，分娩期产科医生的认真诊治以及用心监护才是最重要。产科医生不仅需要有专业的知识、科学的技能，同时也要有全面的心理学知识，同时，医生也要本着负责任的态度，认真对待每一位产妇，医疗保健和心理辅导并用，才能让孕妇顺利健康地进行分娩。
论文作者:成姝姝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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