食管是人正常进食的唯一管道。食管癌是临床上常见的上消化道恶性肿瘤之一。现在，随着现代医疗技术的提高，食管癌的疗效也有了很大改观。尤其是早期食管癌进行根治手术，其五年生存率已经达到八成以上。近年来，胸腔镜及达芬奇机器人等微创手段更是越来越取代了传统的开胸手术，极大地减轻了手术所带来的创伤和风险，进一步提高了疗效，尽可能的把风险控制在最低。
但是，手术毕竟会给人的机体带来一定的破坏，所以术后难免会有并发症的产生。不论手术进行怎样的改进，这样的影响仍然是不可避免的。就食管癌根治术而言，其常见术后并发症主要有术后呼吸道感染、功能性胃排空障碍、吻合口瘘、术后严重腹泻、反流性食管炎、乳糜胸等。那么，如何才能有效地预防这些术后并发症呢？
1.呼吸道感染
原因：手术给患者胸廓的完整性带来了破坏，造成了肋间肌的损伤，特别是损害了膈肌的完整性，因此患者很容易引发术后呼吸道感染。其常见症状为呼吸困难，浅而急促。严重者还可出现休克或窒息。
预防方法：术后注意做好对肺部的监护，必要时进行适当的抗生素治疗。及时清理患者的呼吸道分泌物，并在其身体条件允许的情况下鼓励其下床活动，锻炼肺功能。
2.功能性胃排空障碍
原因： 一部分食管癌患者在术中还需切除胃壁，给胃的形态带来破坏。而胃又与食道直接相连，此时就可能因运动失常而导致功能性胃排空障碍的产生，造成胃内容物大量潴留。严重者还可产生恶心、呕吐。
预防方法：视患者具体情况，酌情给予倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等措施。同时进行肠内外营养支持，并适当采用药物来调理胃肠功能。患者进餐后应取半卧位，以防进食后反流、呕吐。
3.吻合口瘘
原因：这是一种较为严重的并发症，发生率大约有5%，分为早、中、晚三期。早期通常在术后3天内出现，中期通常在术后4天至2星期内出现，而晚期则通常在术后超过两星期出现。往往来说，术中吻合方法不当、吻合口出现继发感染、患者术前营养状况较差，或患者术后剧烈咳嗽导致食管和胃腔内压力急剧升高、术后大口吞咽导致食管受到胃自身重力牵拉等方面，是诱发该症状的高危因素。
预防方法：术前加强营养补充，术中注意正确的吻合方法，术后及时清理呼吸道分泌物，适当采取抗生素来预防吻合口感染、术后要小口缓慢进食等。
4.严重腹泻
原因：食管癌术后，患者常因胃迷走神经被切断，以及胃泌素浓度的上升，而导致胃肠道功能紊乱，从而引发严重腹泻。
预防方法：术后清淡饮食，同时适当给予预防肠道感染的措施。
5.反流性食道炎
原因：这是食管癌术后最常见的并发症，主要同手术所带来的胃食管结合部解剖结构的破坏，以及胸位的迷走神经被切断等因素有关。患者常常产生反酸、胸口灼热感等症状。尤其在饭后半小时更是容易加重。
预防方法：患者术后应取半卧位或坐位，食物应选取流质或半流质，做到少吃多餐，缓慢吞咽。同时忌辛辣食物，戒烟戒酒，餐后不宜平躺，睡觉时枕头高度保持在20到30cm为宜。为避免腹压过高，裤带不宜系太紧。
6.乳糜胸
原因：这也是食管癌术后的一种严重并发症，通常因术中导致胸导管损伤而引发。通常在术后2--10天或2--3周发生。若患者若胸腔引流液持续增多或减少后又增多，24小时引流量>500ml或恢复进食后呈现白色乳状液体，则表明乳糜胸的发生。
预防措施：术后做好对胸腔闭式引流管的固定、对引流口周围组织及时进行消毒、对引流液的性质、颜色和量进行密切观察。在拔管时一定要注意观察，若患者出现呼吸困难、紫绀这些症状，一定要及时寻求医生帮助。另外伤口还要注意定期换药，换药时应注意无菌操作。
论文作者:黄义华,,,
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
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