【摘要】 目的:观察胃溃疡穿孔通过溃疡修补术治疗的效果.方法:选取我院近来３年收治的胃溃疡穿孔患者８９例,按入院时间先后分为对照组(４４例)、观察组(４５例),给予对照组胃局部切除术治疗,给予观察组溃疡修补术治疗,对比两组患者的临床疗效.结果:观察组总有效率９３．３３％(４２/４５)明显高于对照组的７９．５５％(３５/４４),差异有显著性(p＜０．０５);观察组治疗后并发症发生率６．６７％(３/４５)显著低于对照组的２７．２７％(１２/４４),差异有显著性(p＜０．０５).结论:胃溃疡穿孔通过溃疡修补术治疗,临床疗效显著,并发症发生率低,值得各大医院的临床推广应用. 【关键词】 胃溃疡穿孔; 溃疡修补术治疗; 临床效果【中图分类号】R６５６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２２－０２
临床常见急症及多发病中,胃溃疡穿孔是比较常见的一种,胃粘膜受胃蛋白酶与胃酸的影响是形成该病其中的一个原因,而攻击因子及防御因子两者失衡是诱发该病的主要原因.慢性胃溃疡患者的发病后期经常会产生胃溃疡穿孔问题,并且该病还会不断侵蚀患者的胃壁,从心理及生理两个方面对患者造成巨大的伤害[１].胃前壁是胃溃疡穿孔的多发部位,胃溃疡发生穿孔后,极其容易导致胃内物质流入患者腹腔,进而造成化学性的腹膜炎症,一旦处理被延误,极大可能就会发展为细菌性的腹膜炎[２].为了探讨胃溃疡穿孔通过溃疡修补术治疗的效果,我院近来给予４５例胃溃疡穿孔患者溃疡修补术治疗,效果显著,现对其进行分析,报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１３年９月至２０１５年４月收治的胃溃疡穿孔患者８９例,全部患者均通过X线检查,且存在溃疡穿孔的临床症状表现,按入院时间先后将８９例患者分为对照组及观察组两组.其中对照组４４例,男３１例,女１３例;年龄２６－６０岁,平均年龄(４２．５６±１．３４)岁;按穿孔部位划分:前壁穿孔２３例,小弯前上部穿孔８例,幽门管穿孔１３例;穿孔直径５－１７mm,平均穿孔直径(１０．３４±０．７６)mm;发病到入院时间位０．５－８．１h,平均时间为(３．６±１．２)h;按胃溃疡类型划分:Ⅰ型２７例,Ⅱ型９例,Ⅲ型８例.穿孔合并局部出血患者４例,细菌性腹膜炎患者２例,休克１例.观察组４５例,男３０例,女１５例;年龄２７－６２岁,平均年龄(４２．８６±１．５４)岁;按穿孔部位划分:前壁穿孔２５例,小弯前上部穿孔６例,幽门管穿孔１４例;穿孔直径５－１６mm,平均穿孔直径(１０．２４±０．５６)mm;发病到入院时间位０．６－８．４h,平均时间为(３．７±１．３)h;按胃溃疡类型划分:Ⅰ型２６例,Ⅱ型１０例,Ⅲ型９例.穿孔合并局部出血患者３ 例,细菌性腹膜炎患者２例,休克１例.两组患者的例数、年龄、性别等一般资料经对比,无明显差异(p＞０．０５),具有可比性.
１．２ 治疗方法 两组患者术前均完成常规检查,主要对血型、心电图等进行检查,术前１d禁止进食,给以抗感染治疗.给予对照组传统胃溃疡穿孔胃局部切除术治疗,麻醉成功后,按照传统局部胃切除步骤开展手术治疗.给予观察组溃疡修补术治疗,术前给予患者抗生素、输液、置胃管胃肠减压、禁食等.行硬膜外麻醉术后,取腹部正中处科学设置切口,进入腹腔,探查腹腔,找出溃疡穿孔部位,将腹腔内物质吸出,并一一清除胃内残液,使用干净纱布压迫穿孔部位,再应用生理盐水对腹腔进行清洗,切除溃疡组织后缝合胃壁.合理设置引流管,术后５d拔除引流管.
１．３ 临床疗效评判标准 治疗后,患者临床症状、体征全部消失,食欲恢复至正常,内镜检查显示胃黏膜恢复正常,可判断为痊愈;治疗后,患者临床症状、体征显著缓解,食欲进一步被改善,内镜检查显示胃黏膜较前恢复,可判断为有效;治疗后,患者临床症状、体征、食欲及胃黏膜没有改善,或者病情恶化,可判断为无效.１．４ 统计学原理分析 采用SPSS１８．０统计软件进行分析,其中计数数据资料以率来表示,采用χ２ 检验,以P＜０．０５表示差异有显著性.
２ 结果两组临床疗效对比分析
３ 讨论
胃溃疡穿孔为临床比较常见的一种疾病,由于存在发病急及病情凶险等特点,又被称呼为急腹症.近来不少临床研究报道指出,大概接近８０％的胃溃疡穿孔患者存在长时间的溃疡病史,即使无典型溃疡病史患者也存在相关的诱发因素,而长期情绪低落、过度疲劳以及饮食生活习惯不合理,是诱发该病的主要原因[３].临床治疗过程中,按照患者穿孔后的溃疡部位、溃疡发展状况两者差异,可将胃溃疡穿孔划分为急性、亚急性以及慢性三个类型,像胃前壁出现急性穿孔的可能性就很大[４].当前临床治疗胃溃疡穿孔的方法并不少,而想要达到清除溃疡灶、从本质方面彻底治疗效果的方法则有胃部分切除术及穿孔修补术等[５].胃溃疡穿孔的临床治疗中,确诊或者估计腹腔渗液多、产生中毒症状或者无法确认穿孔性质的患者应该及早采取手术方式进行治疗,但是需要根据患者的具体情况选择合适类型的手术方式[６].对于单纯胃溃疡穿孔患者,临床可选择保留幽门的胃大部切除术进行治疗,西方发达国家广泛地将选择性高的迷走神经切断加修补术当做彻底治疗溃疡穿孔患者的手术,但是国内却并没有推广该种手术治疗方式.当前我国大部分专家认为溃疡穿孔患者应该首先给予修补术进行治疗[７].如果患者为早期胃溃疡穿孔患者,穿孔时间不是很长、腹腔感染不是很严重,采取溃疡修补术治疗,效果更佳.溃疡修补术的手术操作不复杂,手术时间不长,并发症发生率较低,再加上费用要求较低,比较容易得到临床医生与患者的接受[８].此外,溃疡修补术的技术水平要求较低,通常临床医生均能够开展,不仅操作便捷,且不会对正常生理解剖形成影响,所以,该手术为一种操作简单、安全性高、生存率高以及住院时间不长的治疗方法[９].本研究中,给予对照组胃局部切除术治疗,给予观察组溃疡修补术治疗,结果观察组的总有效率为９３．３３％,对照组的总有效率为７９．５５％,观察组的总有效率明显优于对照组.另外,观察组治疗后并发症发生率为６．６７％,对照组治疗后并发症发生率为２７．２７％,观察组明显低于对照组,说明行溃疡穿孔修补术患者的临床疗效更加明显.虽然胃溃疡穿孔为外科常见急症中的一种,但是诊断难度并不大,如果患者为轻症患者,选择内科保守治疗效果也理想,但是治疗过程中需要对患者的病情进行详细的观察,若病情加重,则需要及时中转手术治疗,并且根据患者的具体病情选择适当的手术类型[１０].综上所述,胃溃疡穿孔通过溃疡修补术治疗,疗效明显,且可有效降低并发症发生率,具有极高的临床推广应用价值.
参考文献[１] 何永坚．胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果探讨[J]．中国现代医生,２０１１,４９(１４):１４９－１５０．[２] 王朝荣．胃溃疡急性穿孔局灶性切除联合药物治疗[J]．浙江中西医结合杂志,２０１１,１３(１２):３５－３６．[３] 杨彦民,侯杰,国麟祺．胃部分切除加内科治疗与胃大部切除对胃溃疡治疗效果的探讨[J]．中国现代医生,２０１０,４８(７):２１５－２１６．[４] 王瑞军．胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析[J]．基层医学论坛,２０１２,２３(８):１０１－１０３．[５] 肖本萍,雷雄,荣军胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物的治疗效果分析[J]．中外医疗,２０１２,３４(５):３１１－３１３．[６] 何永坚．胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果探讨[J]．中国现代医生,２０１１,４５(４):３１８－３２０．[７] 李卓．胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析[J]．中国实用医药,２０１２,２１(４):２２８－２３０．[８] 谢晓,杨程富．单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果评价[J]．医学综述,２０１３,１９(２３):４３９９－４４０１．[９] 张建良．溃疡切除修补术联合曲昔派特治疗急性胃溃疡穿孔６０例临床观察[J]．陕西医学杂志,２０１３,４２(５):５９５－５９６．[１０] 赵小军．单纯修补与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床分析[J]．中国临床研究,２０１２,２５(１２):１１９６－１１９７．
论文作者:阿布来提．阿布都热西提
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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