钦州市第一人民医院 泌尿外科护理
【摘 要】目的 探讨冷敷垫应用对经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者术后疼痛的影响。方法 选取2016年2月-2017年2月于我院接受治疗的肾结石患者123例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组两组，两者均经皮肾镜下钬激光碎石取石术，对照组采用常规护理，观察组进行综合护理，对比两组患者临床手术疗效。结果 ①两组患者通过相应护理后，患者均康复出院，观察组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，具有显著差异（P＜0.05），有统计学意义；②观察组患者术后0h（6.72±1.22）、6h（10.29±1.42）、12h（15.15±1.88）、24h（10.52±1.43）、48h（7.32±1.58）、7d（2.05±0.78）VAS评分显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对行经皮肾镜下钬激光碎石取石术的肾结石患者术后应用冷敷垫对肾周护理干预，能有效减少术后出血及降低术后疼痛，对减少结石手术疼痛、提高患者预后质量等方面具有积极影响，值得临床推广。
【关键词】冷敷垫；肾输尿管结石；体外冲击波碎石术
Abstract：Objective To investigate the effect of the application of cold pad pain patients undergoing percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy in patients with kidney stones after. Methods from February 2016 -2017 year in February in our hospital for treatment of 123 cases as the research object，randomly divided into observation group and control group two groups，two all percutaneous endoscopic holmium laser lithotripsy，the control group with routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing，compared two groups of patients with clinical curative effect. Results of the two groups after the corresponding nursing，patients were discharged，patients in the observation group the ambulation time and hospitalization time was significantly shorter than the control group，Significant differences（P < 0.05），there was statistical significance；the patients in the observation group after 0h（6.72 + 1.22），6h（10.29 + 1.42），12h（15.15 + 1.88），24h（10.52 + 1.43），48h（7.32 + 1.58），7d（2.05 + 0.78）VAS score was significantly lower than that of the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion the percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy of renal calculi patients after application of cold pad on renal week nursing intervention can effectively reduce postoperative Bleeding and reduce postoperative pain，reduce the pain of stone surgery，has a positive impact on improving the quality of patients，which is worthy of clinical application.
Keywords：cold pad；ureteral calculi；extracorporeal shock wave lithotripsy
本次研究为探讨术后早期应用冷敷垫对肾周护理干预对行经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者的影响，选取2016年2月-2017年2月于我院行经皮肾镜下钬激光碎石取石术的肾结石患者123例为研究对象，对其中63例患者采用实施术后早期对肾周冷敷垫应用护理干预疗法完成护理工作，疗效得到显著提升，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年2月于我院行经皮肾镜下钬激光碎石取石术的肾结石患者123例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（63例）和对照组（60例）两组。参与本次研究的123例患者中男95例，女28例；年龄22-59岁，平均（39.8±5.4）岁；两组患者在一般资料对比上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有患者于术前经腹部平片（KUB）、尿路造影（IVU）、B超、CT、肾图等各项常规检查，后行经皮肾镜下钬激光碎石取石术：①取截石位，硬膜外麻醉，病灶一侧输尿管插导管至肾盂，取俯卧位；②B超定位后穿刺，建立手术工作通道；③灌注泵冲洗后定位结石，调整后钬激光碎石机的功率至30瓦，逐个击碎结石至3毫米粒径，高压水流冲刷残石至体外；④置入F6双J管、导尿管及肾造瘘管[1]。
1.2.2护理方法
对照组患者实施常规护理模式，研究组患者实施术后早期对肾周冷敷垫应用：①材料采用产品[乳房冷热敷垫]，形状为片状环形，末端可粘合，内含CMC冷热胶，环保PVC，配纯棉布套，放冷藏室内30-60分钟，或者冷冻室内15-30分钟，使用前测温宜5℃左右，揉捏一下，以确保达到体感舒适的温度。20分钟后可再次使用（重新冷却只需要冷藏室15-30分钟，冷冻室10-15分钟。）。②术后48小时内，用温水抹洗肾周皮肤后，打开环形冷敷垫，伏贴于肾周区，使肾造瘘管穿过冷敷垫环孔处妥善固定，侧卧患侧时配合三角形翻身枕，每日 2 次，每次 20-30 分钟，连续 2 日，必要时也可增加次数。
1.3观察指标
观察两组患者的护理效果，分析与对比两组患者的下床时间、住院时间。采用VAS评价表评价患者术后0h、6h、12h、24h、48h、7d疼痛程度。
1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS16.0对上述数据进行处理，以（%）表示与x2检验；对比以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的下床时间与住院时间
两组患者通过相应护理后，患者均康复出院，观察组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，具有显著差异（P＜0.05），有统计学意义，详细见下表1。
3 讨论
肾结石又称为上尿路结石，患病人群多集中于中年男性，常伴有肾结石绞痛、尿血等临床症状[2]。输尿管中下段结石疾病在临床上被称为一种术后疼痛[5]，原发性非常低，主要是由于患者肾脏功能受损，进而引起的尿道方面功能受损。临床上研究表明，输尿管结石绝大多数来源于肾脏[3]。
如果发生输尿管结石和上尿流梗阻或扩张积水现象，将对患者生命安全构成直接的威胁，严重时可使肾功能逐渐丧失。经皮肾镜下钬激光碎石取石术具有定位准确、安全可靠、微创无痛且除石效果显著等优势。本次研究结果显示，通过对研究组实施实施术后对肾周冷敷垫应用，所有患者均康复出院，但研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，研究组术后疼痛情况明显低于对照组，且研究组患者结石取净率明显高于对照组，结果充分表明，综合护理要优于常规护理模式。
综上所述，对行经皮肾镜下钬激光碎石取石术的肾结石患者采用综合护理，局部冷敷护理是物理冷疗法中一种，它作用原理是通过低温物质作用于损伤部位，使局部的血流减慢，血管收缩，血管壁通透性减低，渗出减少 [4]，减轻 了组织肿胀，也减轻因肿胀压迫神经末梢引起的疼痛；同时 低温亦可抑制神经细胞的活动，减慢神经冲动的传递，减低 神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛。由于经皮肾镜取石中，术中需建立取石入镜通道导致周围肾区的水肿，尿外渗，引起局部的肿胀疼痛，使用含CMC冷热胶的冷敷垫进行局部护理，产品呈片状且重量轻，孔洞及尺寸非常适合肾造瘘管妥善放置。有别于冰块冰敷使局部受压皮肤不适感、结果作用明显，而进行肾区冷敷护理操作 简便，易行，经济，实用，效果明显，但也要冷敷的时间，不同个体有差异，注意局部的血液循环，防止冻伤[5]。乳房冷热敷垫]术后早期应用能有效降低术后疼痛，出血、肾区肿胀、尿外渗等。对减少结石复发率、提高患者预后质量等方面具有积极影响，值得临床推广。
参考文献：
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[2]任治国，董秀焕.中西医结合治疗头孢曲松钙性泌尿系结石26例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：222-223.
[3]杨金莲.EWSL治疗肾、输尿管结石248例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：51-52.
[4]杨志平 . 微波治疗产后会阴伤口疗效观察 [J]. 当代护士（学术版），2011，（05）：6
[5]付磊磊.经体外冲击波碎石治疗肾输尿管结石的疗效（附21例报告）[J].中国实用医药，2013，8（8）：81.
论文作者:苏小霞,何淑贤,林春华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
标签：患者论文; 术后论文; 碎石论文; 结石论文; 肾结石论文; 两组论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;