易林 李满连 胡媚
永州市中心医院 湖南 永州 425000
摘要：目的：观察联合抗凝治疗在心源性脑梗塞中的应用效果分析。方法：选取我院2017年10月-2018年10月收治的118例心源性脑梗塞患者，随机分为观察组和对照组，每组59例。对照组行常规治疗，观察组行联合抗凝治疗，对比两组治疗效果，包括凝血功能、卒中量表评分（NIHSS）、不良反应发生率、治疗有效率。结果：观察组治疗有效率较高，卒中量表评分（NIHSS）较低，凝血功能各指标更理想，与对照组相比差异均具有统计学意义（p<0.05），两组不良反应发生率接近，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：联合抗凝能够有效治疗心源性脑梗塞，改善患者凝血功能指标，降低卒中评分，同时安全性可靠。
关键词：联合抗凝；心源性脑梗塞；NIHSS评分；凝血酶时间
前言：脑梗塞（cerebral ischemic stroke）即缺血性卒中，心源性脑梗塞是指因心脏系统出现功能异常，导致患者脑组织血氧供应不足，出现的组织功能坏死、软化病症。该疾病多不危及患者生命安全，但预后差，影响患者语言、行为、认知等功能。分析指出联合抗凝治疗较常规治疗效果更理想，我院研究所获结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
于我院2017年10月-2018年10月收治的心源性脑梗塞患者中，选取118例随机分为观察组和对照组，每组59例。对照组59例患者，男31例，女28例，年龄49-77岁，平均年龄（59.6±3.7）岁。观察组59例患者，男32例，女27例，年龄48-76岁，平均年龄（59.5±3.8）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05）。本次研究为前瞻性，患者和家属签署知情同意书。
1.2纳入和排除标准
（1）所有患者满足《脑梗死诊疗指南》（2015）中的疾病诊断标准和病因描述标准。（2）排除中途退出患者。
1.3方法
两组患者入院后接受的基础治疗相同，包括饮食指导、生活习惯指导、运动指导等。在此基础上，对照组患者接受药物抗凝治疗，每d服用阿司匹林（国药准字H44022899；广东香山堂制药有限公司生产）一次，剂量为50mg，病情较重或耐受性较好的患者，增加至150-200mg，口服。每d服用氯吡格雷（国药准字H20123301；江苏盛迪医药有限公司生产），剂量为50mg，病情较重或耐受性较好的患者，增加至75mg，餐后口服。
观察组行联合抗凝治疗，在基础治疗和对照组常规用药的基础上，每d接受低分子肝素（国药准字J20130168；Glaxo Wellcome Production生产）治疗，用药方式为皮下注射，早晚各一次，单次用药剂量0.5mL。每d服用华法令（国药准字H31022123；上海上药信谊药厂有限公司生产）一次，剂量2mg，病情较重或耐受性较好的患者，增加至3-4mg，口服。
两组患者均接受3个月治疗，治疗期间观察患者用药反应，包括脑出血风险等，对不良反应较重的患者，酌情更改药量、治疗方案。
1.4观察指标
对比两组治疗效果，包括凝血功能、卒中量表评分（NIHSS）、不良反应发生率、治疗有效率。其中患者卒中评分下降3分、血流动力改善均评定为治疗有效。不良反应包括脑出血、消化系统反应、神经系统反应、过敏反应等。凝血功能包括凝血酶时间（thrombin time, TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen, Fib）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）三个方面。
1.5统计学方法
所用统计学软件为SpSS21.0。计量资料方面采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗有效率、不良反应发生率
观察组患者治疗有效率较高，不良发应发生率较低，见表1：
3.讨论
3.1心源性脑梗塞
心源性脑梗塞多与心血管疾病、心脏功能的异常存在关联，其临床表现也带有一定的特殊性。此前学者研究发现，90%以上的心源性脑梗塞患者存在房颤情况，其中因急、慢性心衰致病的患者，占比20%-40%[1]。动脉硬化、心肌梗死等因素致病患者占比在60%左右。因心源性脑梗塞具有发病突然、起病较急、难以预防的特点，对患者的生命安全、预后生活均存在严重威胁。目前各地医疗机构均主张通过药物溶栓的方式给予治疗，效果参差不齐[2]。
3.2心源性脑梗塞的治疗
常规药物强调以血液循环的改善应对病情，常用要包括氯吡格雷和阿司匹林等。氯吡格雷（Clopidogrel）能够治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，阿司匹林（Aspirin）也具有抑制血小板聚集的作用，同时能够治疗暂时性脑缺血、心肌梗塞、心房颤动导致的血栓形成。但上述药物的疗效因而而已，有效率多在80%-85%左右[3]。我院研究中，对照组患者的治疗有效率为81.36%。联合抗凝治疗保留了氯吡格雷、阿司匹林的治疗方案，同时加入了华法令和低分子肝素。华法令（Warfarin）可用于房颤患者的治疗，能够及时反应患者凝血情况，作为调整治疗方案的主要依托。低分子肝素的作用与普通肝素不同，其能够发挥抗凝和溶栓作用，这使得针对心源性脑梗塞患者的治疗具有了多元化的优势。该药物作用于人体后，能够对凝血酶产生抑制作用，同时对凝血活性因子Xa（FXa）也具有抑制作用。低分子肝素可与抗凝血酶AT-Ⅲ结合，其生成物又可以与凝血活性因子Xa（FXa）结合，因低分子肝素本身分子长度理想，因分子量的数目庞大，这种结合可以持续进行，从而实现对凝血酶的长效抑制。我院研究中，观察组患者的治疗有效率为96.61%，高于对照组的81.36%，同时观察组患者的卒中评分为（16.5±2.1）分，低于对照组的（19.2±3.2）分，观察组患者的凝血酶时间和纤维蛋白原水平、凝血酶原时间也更理想。因主要治疗原理没有发生根本改变，治疗过程中患者的不良反应发生率得到控制，均为13.56%。
综上所述，联合抗凝能够有效治疗心源性脑梗塞，改善患者凝血功能指标，降低卒中评分，同时安全性可靠，应推广。
参考文献：
[1]杜薇.阿司匹林抗凝联合阿托伐他汀降血脂对治疗糖尿病动脉粥样硬化的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(04):82.
[2]赵艳君,马步国.低分子肝素钙联合普通肝素钠抗凝治疗对原发性肾病综合征患儿尿蛋白和高凝状态的影响[J].广西医学,2019,41(02):174-177.
[3]张婷,于敏.抗凝药物联合阿托伐他汀钙在脑梗死治疗中的临床疗效研究[J].中国医药指南,2018,16(36):129-130.
论文作者:易林 李满连,胡媚
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 脑梗塞论文; 肝素论文; 心源性论文; 对照组论文; 凝血酶论文; 发生率论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;