李芹 米娇娇 常海霞(通讯作者）
（新疆医科大学第五附属医院 新疆乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的：评价Orem自理理论指导患者正确点眼的效果。方法：选择2018年7月—12月期间医院眼科收治的需要使用滴眼液的眼部疾病患者120例，按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组对象60例，对照组常规护理，观察组用Orem自理理论指导患者正确点眼。结果：观察组点眼合格率88.6%（124/140），高于对照组60.0%（87/145），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组洗手、姿势、瓶嘴距离、点眼药量、闭上眼睛5min、按压眼内角鼻泪管、药物间隔、盖上瓶盖合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Orem自理理论指导患者正确点眼，可以提升点眼的质量。
【关键词】点眼；依从性；Orem自理理论
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0257-02
点眼是使用滴眼液的一种用药方法，在眼病的防治中是最常用的用药方法。在实践过程中，绝大多数对象并未能正确的点眼，影响用药的疗效与安全性。为此，医院尝试采用Orem自理理论指导患者正确点眼的效果，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择2018年7月—12月期间，医院眼科收治的需要使用滴眼液的眼部疾病患者入组。纳入标准：①无严重视力障碍的角膜、眼表疾病，包括轻度的青光眼；②认知精神正常；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②配合能力差。入选对象120例，其中男56例、女64例，年龄（36.6±8.2）岁。疾病类型：角膜炎62例，干眼症30例，其他28例。文化水平：初中及以下32例，高中及中专50例，大专及以上38例。按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组对象60例，两组对象年龄、性别、文化水平、疾病类型等资料差异无统计学意义（P＞0.05），对比研究具有可行性。
1.2 方法
1.2.1对照组
常规护理，将滴眼液交给患者，让患者自行滴眼，对于那些行动不便的对象，由护士或家属帮助滴眼，护士进行基本的滴眼指导，主要是仰头或平躺，让药液滴在眼表面，1～2滴，然后闭眼至少5min，睁开眼睛，用纸巾擦拭多余的药液或泪水。
1.2.2观察组
采用Orem自理理论指导患者正确点眼。
（1）补偿策略：①全补偿系统，包括12岁以下孩童、手功能障碍的对象、存在认知障碍，且无家属照料的对象，由护士代替患者进行滴眼；②部分补偿系统：是对病人自理能力不能满足自理需要的部分由护士代替完成，主要是指行动不便，可以自行滴眼，但是改变体位、仰头比较困难，由护士辅助做滴眼的姿势；③支持指导系统：是病人能采取必要的措施完成自我照顾活动，但需要护士给予支持指导。绝大多数的对象属于支持指导系统。
（2）护士给予支持指导细化：①播放正确滴眼的视频、文字资料，进行口头讲解，让患者认识到正确滴眼的注意事项；②让患者尝试进行练习，护士进行指导，也可以通过对镜纠正自己滴眼时的姿势，训练10次作用，直至患者掌握正确的滴眼技术。③在随后的护理过程中，现场评价患者点眼的步骤、动作是否规范，纠正不当的行为，让患者加深影响。
（3）正确的点眼姿势：①用药前先洗手，避免手被污染；②头部要尽量向后仰，或平躺下来，用食指将下眼睑下拉与眼球分开；③将眼药水瓶嘴对准眼睛，点在结膜穹窿内，每次滴一至两滴，眼药膏大约挤出1cm长，眼药瓶嘴不能接触到眼睛或睫毛；④点完眼药后立即盖上瓶盖；⑤闭上眼睛至少5min，不可以眨眼，并用手指轻轻按压眼内角鼻泪管处，至少2min；⑥睁开眼睛之前，用纸巾或手帕擦拭流到眼睛周围未被吸收的眼药水或泪水；⑦需要点两到三种眼药水时，需要间隔5～10min再使用第二种药物，同时点眼药水和眼药膏，应先点眼药水后隔5min再抹眼药膏。
1.3 观察指标
每位患者观察2～3次，评价点眼的合格率。在出院前，患者各自点眼1次，评价各个步骤的完成率。
1.4 统计学处理
点眼合格率、点眼步骤完成率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组点眼合格率88.6%（124/140），高于对照组60.0%（87/145），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组洗手、姿势、瓶嘴距离、点眼药量、闭上眼睛5min、按压眼内角鼻泪管、药物间隔、盖上瓶盖合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。
3.讨论
点眼看似非常简单，但是实际上需要注意的事项较多，绝大多数无宣教经验 对象都没有掌握正确的点眼步骤，增加使用风险，不正确的点眼不仅仅可能会影响药物起作用，从而影响疗效，还会增加感染、眼部创伤等并发症发生风险[2]。本次研究中，对照组洗手率仅为35.0%，许多步骤合格率不足80%，擦拭药液与泪水合格率相对较高，这直接增加点眼风险。为此医院采用Orem自理理论指导患者正确点眼，对于自我能力不足的对象，进行补偿，要求护士承担更多的责任，对于有较好的自理能力，提升点眼的指导水平，尽可能让患者及其家属掌握正确的点眼操作步骤[3]。结果显示，观察组对象的点眼正确率较对照组确实显著上升，与此同时点眼各个步骤的合格率也显著上升，合格率普遍在90%以上，特别是及早盖上药物的瓶盖率达100%，这有助于减少药物的污染。对于降低眼感染等并发症发生风险由积极意义[4]。
临床上对于那些缺乏自理的对象，需要给予更多的支持，不仅是护士，家属也需要参与到滴眼过程中来，这有助于护士的工作负担，也有助于提升院外用药的质量，提升院外用药效果。
小结：Orem自理理论指导患者正确点眼，可以提升点眼的质量。
【参考文献】
[1]张鲁洁,魏琳,蔡春梅,等.左氧氟沙星滴眼液不同给药方式患者房水与血浆药物浓度的差异[J].中国老年学杂志，2018,38(11):2672-2675.
[2]刘家佳,温跃春,柯根杰,等.糖皮质激素滴眼液局部频点联合降眼压滴眼液治疗白内障超声乳化术后角膜内皮水肿的临床疗效观察[J].实用防盲技术,2018,13(04):140-142+145.
[3]周胜蓝,陆美艳,李卫卫.PDCA对提高白内障患者术后点眼液依从性的效果观察[J].数理医药学杂志,2019,32(01):126-128.
[4]麻春燕,孙秋萍.Orem自理理论在眼球摘除手术病人中的应用[J].中国伤残医学,2011,19(8):38-39.
论文作者:李芹,米娇娇,常海霞(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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