张鹤苧
黑龙江省鹤岗市人民医院 154100
【摘 要】目的 总结经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的术后护理措施。方法 选取我院2013年3月-2014年5月收治的肾结石患者60例，所有患者均行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，并在手术之后给予适当的护理措施，观察术后护理效果。结果 60例患者中58例1期取净结石，2例2期取净结石，并且在围术期未出现严重并发症，均痊愈出院。结论 对肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗后给予适当的术后护理，可以有效预防并减少并发症发生，使患者在手术期内平安顺利度过，该手术安全有效，可以在临床上加以推广并应用。
【关键词】肾结石；治疗；护理；经皮肾镜气压弹道碎石
经皮肾镜气压弹道碎石术作为一项新型的微创新技术，具有术后并发症少、安全性高、手术成功率高、出血少、创伤小、恢复快、效果好、痛苦少等优点[1-2]。我院自2013年3月-2014年5月选取收治的肾结石患者60例，所有患者均行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，使患者在接受治疗中减少了传统手术的痛苦，提高了手术成功率，减少了患者痛苦指数，取得了较好的临床疗效[3]，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2014年5月收治的行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的肾结石患者60例。其中男32例，女28例，年龄28-70岁，平均（48.2±1.5）岁；单发结石36例，多发结石24例；左肾结石28例，右肾结石32例；合并高血压5例，冠心病6例，合并糖尿病3例。且所有肾结石患者均患有不同严重程度的肾积水，术后留置导尿管并放置肾造瘘管给予双J管引流，并服用抗生素7-10d，术后所有患者无任何并发症出现，均痊愈出院。
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1.2 术后护理
1.2.1 一般护理
患者行手术后护理人员应嘱咐其卧床休息，并在术后24h之内密切关注患者的生命体征，防止患者有出血等病症的发生。术后6h严禁患者进食，如患者生命体征良好，未出现恶心、呕吐等不良反应，可以给予半流质食物，之后可改为普通饮食。
1.2.2 卧床指导
患者术后宜卧床3d，引导患者采取侧卧或者平卧位，若出血量较少可以适当下床活动，反之则需依据病情发展适当延长卧床时间，同时可以进行少量的床上运动。引导患者进行深呼吸和有效咳嗽，防止发生肺部感染，同时卧床期间宜保持皮肤的干燥、清洁等。
1.3 管道护理
1.3.1 肾造瘘管护理
（1）密切观察引流液的性质、颜色、量等，如果为鲜红色，大多与肾实质内的大血管损伤后出血所致，护士应保持镇静，并及时同患者解释原因，并报告责任医生，及时夹闭造瘘管，致使患者肾内的压力升高，形成压迫性地止血，从而达到止血目的；（2）嘱咐患者宜卧床休息，若引流液开始转清后患者可以进行适当的活动，若继续转为鲜红色状，则需继续卧床休息；（3）维持肾造瘘口敷料的清洁干燥，若出现惨湿状态应立即更换。若惨出液过多，宜采取侧卧位的卧床方式，并通知医生。
1.3.2 留置尿管护理：（1）固定尿导管高度至耻骨联合水平以下，防止逆行感染；（2）每日用棉球清洗尿道外口2次，保持会阴部位的清洁；（3）嘱咐患者每日饮水量宜至3000ml以上，使尿液能够频繁地冲洗阴道；（4）术后留管3-5d，待患者膀胱充满尿液后即可拔下尿管，以便让患者及时进行排尿。
2 术后并发症的护理工作
2.1 术后出血：术后出血是行手术后最常见且最严重的一种并发症，临床表现为肉眼血尿，造瘘管四周渗血量大等。相关护理人员应密切观察患者引流液的颜色、量、性质等，及时做好记录，并报告医生。
2.2 患者四周脏器损伤
（1）胸膜损伤：行手术后密切观察患者的呼吸情况，有无呼吸困难、胸痛等症状，及时汇报；（2）肠管穿孔：观察患者术后的腹部体征，有无腹痛、腹紧张等症状，若出现异常情况及时报告医生给予相应处理。
2.3 感染
嘱咐患者每日多饮水，给予相应抗生素口服，保持肾内始终处于低压状态，保持造瘘管和留置导管的通畅。
2.4 出院指导
（1）每日饮水量尽量控制在3000-4000ml，以便及时排出尿液冲洗尿道，利于细小结石的排出。（2）忌萝卜、菠菜；豆腐、竹笋一次摄入量也不宜过多；牛奶和乳制品可以适量摄入。（3）术后应及时同患者解释留置双J管后出现的排尿疼痛、血尿、尿频等症状，嘱咐患者在留置导管时期不宜做腰部和四肢同时伸展的动作，以防止双J管的上下移动和滑脱等。（4）30d后来院复查，拔除双J管。
3 讨论
行经皮肾镜气压弹道碎石术后应密切关注患者的各项生命体征，术前准备应做到认真仔细，帮助其摆脱负面心理状态对手术造成的影响。同时术中患者应积极同医护人员配合，从而有利于提高手术成功率，降低并发症几率[4-5]。综上所述，对肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗后给予适当的术后护理，可以有效预防并减少并发症发生，使患者在手术期内平安顺利度过。
参考文献：
[1]陈世萍，夏莉琼.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理[J].护士进修杂志，2010，25（11）：1051-1052.
[2]李炯明，徐鸿毅，刘建和等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石（附706例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：137-138.
[3]覃光，杨兴业，刘伟等.经皮肾镜气压弹道碎石术在肾结石中的疗效及对患者围术期机体应激程度的影响研究[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（4）：533-536.
[4]陶菊，瞿艳.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（29）：4366-4367.
[5]龙启来，郭剑明，徐志兵等.X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石（附38例报告）[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：921-923.
作者简介：
张鹤苧（1981-），女，本科，主管护师，籍贯：吉林省长春市，研究方向：泌尿外科护理
论文作者:张鹤苧
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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