（浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310000）
【摘要】总结5例胆漏患者经内镜鼻胆管引流治疗的护理体会。认为护士应该了解内镜的检查和治疗技术及胆漏的发生原因、临床表现，尤其要重视心理护理，取得患者的充分信任与合作；做好鼻胆管引流的护理，确保引流器与鼻胆管连接牢固，并固定于低于引流管出口处，防止引流失效或逆行感染，密切观察引流液颜色、性质和量，并保持引流管通畅；重视饮食指导和出院指导。5例患者经精心治疗和护理后均痊愈出院。
【关键词】腹腔镜；胆漏；鼻胆管引流；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0190-02
腹腔镜胆囊切除术（LC）是当前胆囊切除的一种首选术式，其潜在的危险性与开腹胆囊切除术相比较，更为严重，据统计，LC术后出现不良并发症的发生率约为1%～2%，其中胆漏是最为常见以及最为严重的一种并发症[1]。胆漏是LC术后最常见并发症之一,其发生率为1.3%～2.7%,LC术后胆漏常常不能及时发现,可导致严重后果[2]。LC引发的胆漏一般分为迟发性胆漏和急发性胆漏，迟发性胆漏一般发生在术后72h以上，而急发性胆漏一般发生在术后24～48h内[3]。腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏应用经内镜鼻胆管引流术进行治疗具有较好的效果，不仅能够降低患者疼痛和经济负担，而且减少患者术后并发症，促进患者康复，提高患者术后生活质量[4]。现就我科2016年7月-2017年7月腹腔镜下胆囊切除术后胆漏后行内镜鼻胆管引流术的护理观察做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者5例患者男3例，女2例，年龄38～68岁，5例均为胆囊结石患者，均腹腔镜下胆囊切除术。
1.2 诊断
胆瘘是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况，可能起源于肝内外胆管或胆囊，通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表，其间存在着一个或多个病理性通道。本组患者5例患者术后3～5天腹腔引流管引出黄褐色液体100～400ml。
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1.3 治疗方法
5例均行内镜下鼻胆管引流术
1.4 结果
3例在鼻胆管引流后20～30天腹腔引流管无胆汁引出，拔管出院，1例带管回家，于1月后拔管。1例再次胆道手术。
2.护理
2.1 心理护理
术后出现胆漏需要再次性介入术，延长住院时间，增加经济负担，给患者及家属造成心理压力。在治疗胆漏的过程中应关注患者及家属的心理，多与患者及家属沟通，及时认真解答疑虑。分享成功案例，给予患者信心。必要时请精神科会诊。
2.2 导管护理
胆漏的治疗原则是必须充分及通畅引流，一般应注意3个环节：降低胆管内压力，通畅引流胆汁、及时控制感染[5]。鼻胆管作为引流及减压通道，起到至关重要的作用。首先，导管固定遵循安全、舒适及不影响治疗的原则。取“工”帖或“人”字帖固定于鼻翼处，再予高举平抬法固定于面颊或耳后。体外导管过长时可剪除至患者舒适长度。
其次，要做好相关宣教。由于鼻胆管的放置会对患者产生诸多不适，如鼻腔干燥、分泌物增多、出血、咽喉部刺痛、牵拉感以及担心不慎将管子拔出[6]。胆漏鼻胆管引流患者需留置鼻胆管较长时间，应告知患者及家属留置鼻胆管的必要性和重要性，预防意外拔管，防止导管扭曲，影响引流效果。
再次，在护理中应严密观察引流液的颜色量，患者有无腹痛腹胀及发热黄疸加深等症状。及时汇报医生，予以相应的处理，及时发现病情变化。
2.3 饮食指导
患者有腹痛腹胀的症状以及腹膜炎和畏寒发热的体征，对胃肠功能造成不良影响所以要给予胃肠外的营养并 给予营养支持一直当腹痛腹胀等症状缓解后选择流质饮食保证每日所需的营养[6]。患者身体逐渐恢复后，给予正常的饮食摄取蛋白质、维生素含量丰富的低脂食物。因鼻胆管经鼻腔进入，会引起患者的咽喉部异物感、咽喉部粘膜损伤等不适，部分患者不敢进食，应做好相关宣教解除患者的顾虑。
2.4出院指导
出院应做好自我观察及自我护理注意事项。如有发热、黄疸及腹痛不适需及时就诊。导管妥善固定，定期更换引流袋，如有导管断裂及时就诊。
3.总结
内镜鼻胆管引流术应用于腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏，能够有效避免患者术后出现严重的并发症，特别是对于一些危重型患者，应用这种治疗方法比较安全、而且能够提高患者治疗满意度；这种手术方法不需要再次行开腹腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏应用经内镜鼻胆管引流术进行治疗具有较好的效果，不仅能够降低患者疼痛和经济负担，而且减少患者术后并发症，促进患者康复，提高患者术后生活质量。内镜下治疗胆漏操作相对方便，具有诊断准确、微创等优越性[7]。胆漏的治疗，最重要的是使漏出的胆汁充分引流袋体外，以免形成弥漫性腹膜炎[8]。
【参考文献】
[1]郑明霞，邓芳.腹腔镜胆囊切除术后胆漏26例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：35-36.
[2]巴明臣，毛静熙，陈训如，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志，2004，19(1): 77-78.
[3]谢斌辉，王小农，刘凤恩，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例临床分析[J].实用医学杂志，2012，28(18):3104-3106.
[4]祝长华，万筱春，胡浔科.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果[J].当代医学，2017，23（20）:127-126.
[6]秦鸣放.腹部外科腹腔镜与内镜治疗学[M].北京:人民军医出版社，2010:14.
[7]李茜.腹腔镜胆囊切除术后胆漏护理分析[J].中国实用医药，2015，10(36):205-206.
[8] Agarwal N,Sharma BC,Garg S,et al.Endoscopic management of postoperative bile leaks[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2006，05(2):273-277.
论文作者:施晓兰,李春艳,李琰
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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