于立刚 张建斌（山东省平度市人民医院 266700）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0226-01
神经外科的颅内感染属于颅内疾病引发的严重感染，颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起。在本文中，通过对我院某年度收治的多例神经外科术后颅内感染的病患者进行研究，探讨了神经外科术后颅内感染相关因素，提出预防措施。
1、一般资料与研究方法
1.1 一般资料选择了我院某年度收治的被确诊为患有神经外科术后颅内感染的病患者，一共有 500 例，其中男性患者有355 例，女性患者有 145例，平均年龄不超过 85 岁，所有病患者都曾经接受过开颅手术，没有发生手术前感染的情况。同时，共有 330 例病患者在手术过程中的麻醉方式是全身麻醉，有 170 例病患者接受的是局部麻醉的方式。手术时间平均不超过 12 小时。
1.2 研究方法采取回顾性研究的方式。对病患者的术前术后的病情状况进行比较，做好相关的记录，包括了病患者的一般资料、做手术时的季节、手术前使用的抗菌药、脑室外引流的情况、留置引流管时间、脑脊液漏修补的二次手术、手术时间与感染的发生率等等。
1.3 诊断标准（1）发生颅内感染的临床症状，主要包括了高热、头痛、脑膜刺激征等；（2）脑脊液白细胞超过 10 万/L，外周血白细胞超过 10亿 /L；（3）脑脊液中糖定量少于 2.25mmol/L，蛋白定量超过0.45g/L；(4) 脑脊液以及颅内引流管投细菌培养呈阳性。
1.4 统计学方法采用了 SPSS18.0 的统计学软件进行计算，采用了例数 N 值和百分比作为表示，采用了 T 值检验，当P<5% 时，表示数据的差异具有统计学上的意义。
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2、研究结果2.1 术后颅内感染的各种因素分析以及感染率 (%) 的比较：其中术后颅内感染的影响因素包括了首次手术、二次手术、手术进行的时间 ( 超过 4 小时 )、脑脊液漏、脑室外引流、手术的部位手术显微镜、清洁手术是否采用。
首次手术的感染率是 3.83%，二次手术的感染率是 12%；手术进行的时间 ( 超过 4 小时 ) 的感染率是 8.15%，手术时间在 4 小时以内的感染率是 2.11%；发生脑脊液漏的感染率是 14.78%，没有发生脑脊液漏的感染率是 3.14%；进行脑室外引流的感染率是22.64%，没有进行脑室外引流的感染率是 2.65%；手术的部位在幕上的感染率是 2.36%，在幕下的感染率是8.85%；使用手术显微镜的感染率是 4.10%，没有使用的感染率是2.10%；采用清洁手术的感染率是 2.25%，没有采用清洁手术的感染率是 5.00%。以上比较差异具有统计学上的意义。(P<5%)2.2 引流管留置时间长短与术后颅内感染的关系以及感染率的比较术后引流管的留置时间超过 48 小时的感染率是 5.48%，留置时间在 48 小时以内的感染率是 2.38%；脑室外引流的时间超过 1周的感染率是 30.56%，在 1 周以内的感染率是 5.89%。以上比较差异具有统计学上的意义。(P<5%)3、研究结论神经外科术后颅内感染的死亡率极高，并且治疗的难度相当大，是一种极其严重的感染情况。由此可见，对于神经外科术后颅内感染的情况而言，预防工作比治疗工作更为重要，也更应当受到医院神经外科部门的重视。在导致颅内感染发生的危险因素中，包括了脑室外引流的实施、引流管留置时间的长短、二次手术的实施、脑脊液漏的发生、手术显微镜的使用、手术时间超过 4 小时以上、实施清洁手术等等，这些因素都与颅内感染的发生率具有密切的联系。
颅内感染的发生于病患者的性别、年龄、环境等等因素没有一定的相关性。因此，对于这些危险因素做出总结性归纳，主要涉及了手术过程中的无菌操作、手术切口的设计、关闭与术后手术切口的护理措施以及对引流管的护理措施。
3.1 引流管的护理措施由于脑室外引流管的放置时间通常都超过 1 周的时间，根据研究结果发现，脑室外引流管放置时间超过 1 周的感染率比在 1 周以内的要更高，同时引流管放置时间的长短与感染率的关系是非线性关系，他们的关系具有时间段的特点，在前 4 天的感染率最低，从第 10 天到 12 天的感染率最高。因此，对于引流管的放置时间最好控制在1 周的时间以内，最长的柳枝时间也不要超过 2 周。另一方面，在引出引流管的时候注意防止细菌的逆行感染，应当在头皮下稍后一点的切口旁边引出。同时，对于引流的装置，选用一次性的，避免再次使用增加感染的风险。
3.2 无菌手术的操作根据研究结果可知，手术时间超过 4 小时、采用手术显微镜以及进行二次手术都会增加颅内感染的风险。所以，为了减少手术过程中的细菌种植的机会，在关闭颅门之前应当通过生理盐水冲洗，在进行二次手术打开脑膜之前应当用聚维酮碘来冲洗手术视野，对于开放行路脑损伤的病患者应当在早期就对其坏死的脑组织进行彻底的清洗，对于术中受到污染的部位必须进行彻底的消毒，同时避免污染区的手术器具与干净的手术器具有所接触。
结语综上所述，为了有效预防神经外科术后的颅内感染的发生，应当控制好脑室外引流管的留置时间，做好无菌操作的措施，避免手术时间超过 4 个小时，同时在二次手术中做好冲洗消毒的措施，管理好污染的手术器具等等。只有根据这些因素的内在关系做好有针对性的措施，方可有效防范颅内感染的发生。
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论文作者:于立刚 张建斌
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：感染率论文; 手术论文; 颅内论文; 术后论文; 时间论文; 脑室论文; 脑脊液论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;