绥化市第一医院同康采血室 152000
摘要：目的：研究分析经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围术期的护理方法和护理效果。方法：此次研究的对象是选取2014年6月至2016年5月在我院进行经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术的患者72例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照护理方法分成观察组和对照组各36例，观察组采用整体护理，对照组采用常规护理，观察两组手术成功率、住院时间、护理满意度及并发症发生率。结果：观察组手术成功率明显高于对照组（P<0.05），住院时间明显少于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05），并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期采用整体护理，能够有效提高手术成功率，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者护理满意度，安全有效。
关键词：经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术；围手术期；护理
[Abstract] Objective：To study and analyze the perioperative nursing methods and nursing effect of laparoscopic thyroidectomy through breast approach. Methods：the object of this study is from June 2014 to May 2016，72 cases of patients with breast in laparoscopic thyroid surgery in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the nursing methods were divided into observation group and control group with 36 cases in each group，the observation group with whole body nursing，control group received routine nursing care. Observe two groups of surgical success rate，hospitalization time，complication rate and nursing satisfaction. Results：in the observation group，the success rate of operation was significantly higher than the control group（P<0.05），the hospitalization time was significantly less than the control group（P<0.05），nursing satisfaction was significantly higher than the control group（P<0.05），the complication rate was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion：the gasless laparoscopic thyroidectomy by holistic nursing in perioperative period，can effectively improve the success rate of surgery，shorten the hospitalization time，reduce complications，improve nursing satisfaction of patients，safe and effective.
Key words：trans chest breast approach laparoscopic thyroidectomy；perioperative period；nursing care
近年来，甲状腺疾病分发病率越来越高，传统的甲状腺手术会在颈部留下疤痕，影响患者的美容，而随着腹腔镜技术的发展，经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术以其安全、美容、损伤小的优点逐渐在临床上得到广泛运用[1]。但是由于手术中需要持续的负压引流，因而需要加强对患者围手术期的护理[2]。为了探讨经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围术期的护理方法和护理效果，本文选取2014年6月至2016年5月在我院进行经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术的患者72例作为研究对象进行分析，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2014年6月至2016年5月在我院进行经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术的患者72例，按照护理方法分成观察组和对照组各36例，观察组男性4例，女性32例，年龄在18～74岁，平均年龄为（39.34±6.99）岁，其中结节性甲状腺肿10例，单纯性甲状腺瘤19例，甲状腺功能亢进7例，病程在16d～15年，平均病程为（9.21±2.77）年；对照组男性3例，女性33例，年龄在18～75岁，平均年龄为（39.41±6.87）岁，其中结节性甲状腺肿11例，单纯性甲状腺瘤20例，甲状腺功能亢进5例，病程在15d～14年，平均病程为（9.30±2.81）年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者在性别、年龄、疾病类型、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
采用全身麻醉后，使患者保持仰卧位，在前胸预造空间区域皮下注射膨胀液（肾上腺素1mg+生理盐水500ml），然后在左右乳晕上缘和乳沟中间做5mm和12mm的切口，置入腹腔镜，注入CO2后在做5mm的切口置入手术器械，行甲状腺切除术，切除标本进行快速冰冻切片病检，术后采用生理盐水清洗切口。
1.3护理方法
对照组采用常规护理，对患者进行健康宣教，针对患者出现的并发症进行针对护理。观察组采用整体护理，具体如下：
1.3.1术前护理
（1）术前准备：术前12h禁饮，术前6h禁食，口服碘剂使甲状腺水平维持在一个正常水平，并清理乳晕区，以防术后感染。（2）心理护理：由于患者容易产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，产生的应激反应会增加患者出血的几率，因而必须加强对患者的心理干预，积极与患者进行沟通，以使患者积极配合手术。（3）健康宣教：告知患者关于甲状腺手术的相关注意事项，使患者增强对患者治疗的信心。
1.3.2术后并发症护理
（1）出血护理：甲状腺血管分布的特点决定了手术会增加患者出血的危险性，因而要在术后24～48h密切观察患者的生命体征和出血情况，如果出现出血要对切口进行固定结扎。（2）喉返神经损伤护理：喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑，因而在术后要观察患者大声讲话的能力、声音的强度和质量，如果存在问题要在第一时间进行处理。（3）呼吸困难护理：由于颈部空间较小，因而少量的出血就会导致气管受压而造成呼吸困难甚至窒息，因而在手术后要观察患者是否存在烦躁、气促、呼吸困难等，观察患者是否存在出血，如果存在问题要积极向医生汇报，并进行抢救。（4）手足抽搐护理：甲状旁腺紧邻甲状腺，手术中甲状旁腺受损会导致低血钙、手足抽搐，因而要在发现患者发生手足和面肌阵发性痉挛时静脉推注葡萄糖酸钙，并及时在饮食上补充高钙食物[3]。
1.4观察指标
记录手术成功率、住院时间、护理满意度及并发症发生率，其中护理满意度采用医院自制的护理满意度调查问卷进行评价。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x（_）±s表示，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组在手术成功率、住院时间和护理满意度上的比较
观察组手术成功率明显高于对照组（P<0.05），住院时间明显少于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。
2.2两组在术后并发症发生率上的比较
观察组并发症发生率为5.6%，对照组为16.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着微创手术的发展，经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术由于其切口小、术后恢复快、无疤痕等特点在临床治疗甲状腺疾病上得到广泛运用[4]。但甲状腺血管丰富，解剖结构较为复杂，而且附近有喉返神经、喉上神经，如果手术中对这些重要结构造成损伤，会造成出血、呼吸困难、手足抽搐、喉返神经损伤等并发症，因而必须加强对患者的围手术期护理[5]。
本研究中采用整体护理，整体护理是一种科学安全的护理方法，其中心理护理能够缓解患者的不良情绪，降低患者的应激反应，降低患者的出血几率[6]；健康宣教能够使患者了解手术过程中的注意事项，从而提高患者手术成功率；并发症护理要在围手术期密切观察患者的生命体征，能够减少呼吸困难、手足抽搐、喉返神经损伤等并发症的发生[7]。本研究结果显示，整体护理手术成功率明显高于常规护理（100.0%VS91.7%），住院时间明显少于常规护理，护理满意度明显高于常规护理，并发症发生率明显低于常规护理（5.6%VS16.7%），差异具有统计学意义，说明在经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围术期采用整体护理能够有效提高患者手术成功率，缩短住院时间，提高患者护理满意度，减少并发症的发生。
综上所述，对经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围术期进行精心护理，密切观察患者的生命体征，能够促进手术的顺利进行，使患者术后早日康复。
参考文献：
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[2]吴烁.经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期的护理[J].中外医学研究，2014，12（1）：71-72.
[3]姚洁.腹腔镜甲状腺切除术患者的围手术期护理[J].常州实用医学，2013，29（1）：55-56.
[4]任荣爱.42例腔镜下甲状腺切除术后并发症的护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（24）：127-127.
[5]崔冬金，王芬，林巧.129例腔镜下甲状腺切除术后并发症的观察和护理[J].中国医学创新，2013，10（35）：140-142.
[6]刘丽娟，赵红丽，高双平.经胸乳晕入路腔镜下甲状腺手术的护理[J].吉林医学，2013，34（32）：6868-6869.
[7]邢育霞，谢晓玲，拉比古丽，等.经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2056-2058.
论文作者:毕海英
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：甲状腺论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年20期论文;