摘要：膝骨性关节炎（Osteoarthritis of the knee,KOA）又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种中老年人群的常见病和多发病。因近几年老龄化越来越严重，而KOA又是老年人的多发病，而其带来的各种疼痛和活动受限等问题，越来越受到人们的关注。
在众多的治疗方法中，运动疗法被认为是轻、中度KOA患者的有效、且无副作用的治疗手段。相比较药物、手术等治疗方法而言，其具有副作用小、改善活动受限、增加患者的本体感觉，提高患者的肌力等诸多优势，而越来越受到受到重视。
关键词：膝骨性关节炎、运动、治疗方法
中图分类号：G682.88文献标识码：A文章编号：1009-4636（2018）05-0195-01
1.水中运动疗法
水中运动疗法是指利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的方法。
水中运动疗法具有维持或增加关节活动范围，提高肌力、耐力和柔软度，增强心血管功能，减轻疼痛，延缓疾病进展，改善躯体功能，提高生存质量水平[1]。并且具有运动疗法及温热治疗的双重作用，在浮力作用下也可以减轻关节的压迫和减轻疼痛，使肌肉更加放松，耐受更高水平的有氧运动训练[2]。有具体研究表明，当水深在人体剑突水平时，下肢承受的体重相当于在陆地上的29%[3]，34℃—36℃温水的热效应能促进各种酶的活性，加速新陈代谢[61]，促进淤血吸收，缓解疼痛。水温和水压共同作用可以减缓水肿，促进血液循环（水中运动疗法对骨性关节炎患者的作用）。邹智[4]等人对近几年的发表的RCT论文进行meta分析后得出，经过6—12周水中运动疗法的治疗之后，患者的股四头肌肌力显著性提高，但是水中运动疗法对疼痛的缓解状况并无显著性差异，对于水疗是否可以起到缓解膝骨性关节炎患者的疼痛仍存在争议，可能和具体的水下动作、频率、强度、时间等有关。龚燕菲等人的实验结果也证实了，相比较日常运动锻炼，水疗在增大步行距离，提高日常活动能力方面的更有效。在对比理疗和水疗的治疗效果后发现，理疗在改善急性期的肿胀优于水中运动疗法，但是在改善关节活动范围、疼痛和行走困难等症状方面，水中运动疗法有其自身的优势。Murai等人的研究发现，相比较普通的步行训练，水中运动疗法在提高步态COP方面也有一定的优势。而对于肥胖的KOA患者，水疗与普通运动疗法的治疗效果基本一致，但是治疗后和治疗过程中的疼痛指数还是有很大差异的，前者在减轻患者疼痛方面较好[65]。
总之，水中运动疗法适用于疼痛和肿胀明显的患者，以及体重超重的KOA患者。它在急性期的治疗效果，是其他运动方式不能替代的。
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2肌力训练
根据肌肉收缩形式的不同分为向心性收缩和离心性收缩，还有等常收缩。而根据收缩时肌肉长度变化的速度快慢可以分为等速肌力训练，等张肌力训练和等长肌力训练。肌肉收缩是肌纤维长度缩短或拉伸，引起关节活动，是一种动力性收缩，类似等张收縮；而阻力大小可随肌肉收缩张力的大小而变化，是一种顺应性阻力，类似等长收縮。因此，等速肌肉收縮兼有等张收縮和等长收縮的特点，是一种特殊的肌肉运动形式。研究表明KOA患者存在明显的肌力下降。
Fisher等人发现增加肌肉肌力在改善KOA症状和提高功能等方面具将重要的意义。La Stayo等，指出股四头肌的离心收缩收缩在每天的日常行走方面起着基础作用，对于维持膝盖的弯曲和关节活动的稳定更有重要意义。因此，KOA患者的肌力训练，基本都为股四头肌肌力训练。
何柳等，选择对单侧膝骨性关节炎的男性患者进行6周患侧的股四头肌的等速肌力训练，结果显示离心收缩可以提高股四头肌在60°/s的峰力矩，而向心收缩对60°/s和180°/s的峰力矩均有所提高。其还指出不同类型的等速训练均可提高睁、闭眼的双足站立平衡能力，但离心等速训练较向心等速训练的提高更显著。王诗忠等，则对患者进行了为期8周的等速联合多点等长及等张训练，结果显示患者WOMAC评分显著性改善。
李田珂等研究8周，每周三次的推拿手法结合膝关节等速向心运动可以增加膝关节ROM，缓解膝关节疼痛，显著性提高膝骨性关节炎患者的屈伸肌峰力矩、总功量、平均功率、和单次最大做功量。但是其在实验后发现，等速肌力训练虽可提高患肢的功能，其不足之处在于长时间等速肌力训练，容易造成下肢肌肉疲劳，运动量过大后容易出现运动后肌肉酸痛不适，甚至膝关节肿痛的副反应。因此针对于等速肌力单独应用于KOA患者，具体的强度、角度还值得考虑。等速向心结合等速离心肌力训练治疗 KOA 临床显愈率优于等长结合等张肌力训练。但是，其对于疼痛的结果显示，等速训练与等张结合等长训练比较而言，两种训练方式对于KOA患者训练前后的疼痛改善均有显著性效果，但两者的改善情况无明显差异。
有研究对双侧KOA患者分别分组进行了，等速、等张、等长肌力训练和对照组，1年后发现，等张运动对疼痛减轻效果最好，受试者运动中因为疼痛而中止治疗的次数较少。相比较而言，等速运动是使步行速度增加最大的一种运动形式，并且也是残疾减少最明显的。在最大峰力值的变化中，等张和等速组的60°/s，以及等速组的180°/s均有显著性提高[69]。
总而言之，适量、适度、合适频率的肌力训练是可以明显改善KOA患者的膝关节疼痛的。当然，对于KOA患者而言，等速肌力训练与另外两种肌力训练相比，还有其自身的优势，表现在提高KOA患者膝关节ROM和提高膝关节ADL等方面。
参考文献
[1]徐伟,范金涛 张琳瑛,杨鑫,王轶钊.水中运动训练与减重步行训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2011,33(6): 469-470.
[2]邹智,朱经镇,廖维靖.老年膝骨关节炎患者水中运动疗法疗效系统评价[J]. 中国康复医学杂志, 2011,26(7): 659-664.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《基础教育课程》2018年5月09期
论文发表时间:2018/5/18
标签：患者论文; 肌力论文; 疗法论文; 疼痛论文; 水中论文; 膝关节论文; 关节炎论文; 《基础教育课程》2018年5月09期论文;