摘要：目的：研究分析飞秒激光和角膜刀制瓣LASIK矫正屈光不正的临床疗效及术后视觉质量。方法：选取本院2015年4月-2016年4月收治的68例屈光不正患者为研究对象，按照前瞻性随机临床对照方法，将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组接受角膜刀（SBK刀）制瓣LASIK治疗，观察组接受飞秒激光制瓣LASIK治疗。观察两组患者的治疗效果，同时，记录两组患者术前、术后屈光变化、总高阶像差并进行比较。结果：两组患者术后裸眼视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后屈光变化、总高阶像差均较术前有显著改善，且观察组术后均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者制瓣厚度、制瓣成功率、剩余角膜厚度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：飞秒激光和角膜刀（SBK刀）制瓣LASIK矫正屈光不正均有显著的效果，但飞秒激光LASIK术后高阶像差较低，安全性和稳定性较高，有利于提高患者视觉治疗，值得推广。
关键词：飞秒激光；角膜刀制瓣LASIK；屈光不正；视觉质量
[abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect and visual quality of femtosecond laser and corneal knife flap LASIK for refractive errors. Methods：68 patients with ametropia admitted to our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research objects. According to prospective randomized clinical control method，the patients were divided into control group and observation group，34 cases in each group. The control group received LASIK with corneal knife（SBK knife）and the observation group received LASIK with femtosecond laser. The therapeutic effects of the two groups were observed. The refractive changes and total high order aberrations of the two groups before and after operation were recorded and compared. Results：There was no significant difference in naked eye vision between the two groups（P > 0.05）. The refractive changes and total high order aberrations of the two groups were significantly improved after operation，and the observation group was significantly better than the control group after operation，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The thickness，success rate and residual corneal thickness of the observation group were significantly better than those of the control group（P < 0.05）. CONCLUSION：Femtosecond laser and corneal knife（SBK knife）LASIK have remarkable effect in correcting refractive errors，but the high-order aberration after femtosecond laser LASIK is low，safe and stable，which is conducive to improving the visual therapy of patients，and is worth popularizing.
[keywords] femtosecond laser；corneal knife flap LASIK；refractive error；visual quality
屈光不正是临床上常见的疾病，指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后不能在视网膜上形成清晰的物象，而成像出现在视网膜前或后的症状，常见的近视、远视及散光情况就属于这一症状。针对屈光不正，国内外目前使用的主流技术是准分子激光角膜原位磨镶术，其中角膜制瓣有飞秒激光制瓣和微型角膜刀（SBK刀）制瓣两种，两者的方法不同最终的疗效也存在一定的差异[1]。本文以2015年4月-2016年4月本院收集的68例屈光不正患者为研究对象，探讨飞秒激光和角膜刀（SBK刀）制瓣LASIK矫正屈光不正的临床疗效及术后视觉质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年4月-2016年4月收治的68例患者屈光不正患者，纳入标准：（1）年龄18～45岁；（2）屈光度数稳定2年以上；（3）签署同意书。排除标准：（1）意识障碍；（2）圆锥角膜、角膜营养不良、角膜病变患者；（3）曾接受过眼部手术。其中单纯近视28例，近视及散光40例。按照前瞻性随机临床对照方法，将患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组
34例68眼，其中男18例，女16例，年龄18～45岁，平均（31.8±4.3）岁；观察组34例68眼，其中男
17例，女17例，年在20～43岁，平均（32.1±5.4）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前检查 所有患者术前均接受常规眼部检查，记录患者裸眼视力、矫正视力等数值，严格根据手术适应证纳入标准选择患者，根据Haemann-Shack原理设计WaveScan Wavefront波前像差仪测定术眼波前像差。术前功能检查均为同一人，手术医师也为同一人。嘱患者在暗室内闭眼休息10 min，充分暴露虹膜外缘，保证波前测量图能够被虹膜定位手术采集的情况下，采集瞬目后3 s内的图像，保存瞳孔直径在6 mm时的波前像差结果[2]。每例患者每眼均重复测量3次，结果选择重复性好、原始摄图对焦理想、中心位置偏少、验光误差最小的数据记录。其次，采用美国Stereo Optical公司生产Optec 6500视功能测试仪进行CS检查，在夜晚模式中测定无炫光和炫光状态下进行测定[3]。嘱患者佩戴好试戴镜，依次以1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 c/d空间频率进行检查，要求患者自左向右观察并说出图像情况，直至患者无法辨认，记录仪器数值。每例患者每个空间频率重复检测两次，取其平均值[4]。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 观察组 患者行飞秒激光制瓣手术，仪器采用Intralase FS120飞秒激光制作角膜瓣，激光能量为0.7 μJ，角膜瓣厚度为100 μm，角膜瓣直径为8.5 mm，保证蒂位于上方治疗。开始手术时，行常规眼科消毒铺巾，冲洗结膜囊，给予0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（比利时s.a.ALCON-COUVREUR n.v.注册证号：H20090082）进行表面麻醉[5]。完成制瓣后钝性分离角膜组织制作成角膜瓣，然后掀开角膜瓣以准分子激光治疗系统作基质切削，最后用BBS溶液冲洗角膜，复位角膜瓣。术后，以0.3%左氧氟沙星滴眼液（日本参天制药有限公司，国药准字H10940176）滴眼2 d，按照4次/d，同时按照4次/d给予0.1%氟米龙滴眼液[眼力健（杭州）制药有限公司，国药准字H20020274]点眼[6]，以及0.3%玻璃酸钠眼液（爱丽）（日本参天制药有限公司）滴眼7 d，按照4次/d，三种药水每周减少一次，共4周。
1.2.2.2 对照组 行微型角膜刀制瓣LASIK治疗，采用法国Miria公司生产的OUP-SBK一次性刀头，根据术前检查角膜曲率选择合适的负压环，保持瓣蒂位于鼻侧进行角膜切削[7]。术后操作与观察组患者相同。
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1.3 观察指标
随访1年，观察记录两组患者术前术后裸眼视力、屈光变化、总高阶像差改善情况并进行比较。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前术后屈光变化、总高阶像差改善情况
随访1年，两组患者术后屈光变化、总高阶像差均较术前有显著改善，且观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后视力改善情况
两组患者术后裸眼视力改善比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
导致屈光不正的原因有很多，包括遗传因素、环境因素、用眼情况等，患者主要表现为近视、远视、视力疲劳、散光等症状，严重影响患者的生活质量。LASIK作为治疗屈光不正安全、有效的手术方式[8]，目前已成为临床上的主要手术方式，制瓣包括飞秒激光、角膜刀制瓣两种。
LASIK手术是一种准分子激光消融手术，透过激光消融降低角膜前表面的曲率，从而起到改善视力的作用。该手术是目前用于矫正近视、远视、散光等屈光不正的手段，而其最高矫正度数与患者的角膜厚度有关。通过准分子激光照射到组织时，促使组织分子气化，将眼角膜精确的切去一层，不但不会对角膜的构造产生影响，更不会对周围组织产生热效应，因此比较安全[9]。随着飞秒激光技术的普及，微型角膜刀技术逐渐被飞秒激光制瓣技术替代。飞秒激光制瓣技术可根据患者的角膜厚度、屈光度数、瞳孔直径、角膜瓣厚度等参数设计制作符合患者实际情况的角膜瓣，与目前常用的角膜板層刀相比，飞秒激光制瓣的精确度更高，能够紧密的贴服在眼球上，制作的角膜瓣的厚度更加均匀、平滑度更高[10]。同时，相较于微型角膜刀制瓣技术来说，飞秒激光能够避免角膜刀转动时卡刀、游离瓣、纽扣瓣、角膜瓣偏心、不规则瓣、角膜瓣碎裂等情况，减少术后并发症的发生[11]。
本研究结果显示，两组患者术后裸眼视力改善情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后屈光变化、总高阶像差均较术前有显著改善，且观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者制瓣厚度、制瓣成功率、剩余角膜厚度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明，两种手术方式矫正屈光不正均有显著的效果，但飞秒激光制瓣LASIK手术对于矫正患者屈光不正的效果更好，安全性和稳定性较高[12-13]。飞秒激光的制瓣厚度、制瓣成功率、剩余角膜厚度均显著优于角膜刀技术。这是因为，激光发射频率更快，飞秒激光制瓣速度加快，使本来已经比较均匀的角膜瓣厚度，变得更加均匀；同时，飞秒激光制瓣能够大幅度降低手术风险，采用嵌入式角膜瓣，制瓣更稳定，复位更准确，术后角膜瓣不容易移位，术后剩余角膜厚度更厚，更能体现出安全，手术适应证更放宽，对患者的手术安全更加有利[14]。有研究显示，术后高阶像差的增加会降低视网膜的成像质量，从而导致患者出现视觉质量降低、暗视下炫光、光晕等症状。常规的微型角膜刀制瓣在降低离焦和散光灯低阶像差时还增加了球差、彗差，这也是引起术后视觉质量下降的关键[15-17]。再加上微型角膜刀切削方式是从边缘向中央逐渐进行，飞秒激光的边缘切削角度为90°，是先切削角膜板层再切削边缘，其制作的角膜瓣比较规整、均匀、切面光滑，蒂位置在上方加上角膜瓣为嵌入式，这也在一定程度上减少了切削方式对高阶像差的影响[18-20]。
综上所述，LASIK手术是矫正屈光不正的主要手术方式，目前使用最多的是SBK制瓣及飞秒制瓣，通过对比分析LASIK是安全有效的，但飞秒制瓣更安全更有效，而且术后视觉质量更高。
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论文作者:任广岫
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：角膜论文; 术后论文; 激光论文; 患者论文; 不正论文; 手术论文; 眼科论文; 《健康世界》2018年24期论文;