河南省辉县市百泉镇71697部队卫生队 453600
【中图分类号】 Ｒ195 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
关键词: 青霉素 过敏性休克
一、病例报告
某连干部，男，30岁，因咽痛、发热2天来诊，查体:体温39.1℃，双侧扁桃体腺明显红肿，可见散在脓苔附着，心肺听诊未闻异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断为化脓性扁桃体腺炎。经询问，患者无任何药物过敏史，曾经常静滴青霉素，未发生过敏反应。青霉素皮试阴性后，给予生理盐水500ml+青霉素480万U静脉滴注,2次/日，第一日滴注完，患者无任何不适。第二日上午输完后，患者在返回连队路上，突感头晕恶心、胸闷、心慌、大汗淋漓，四肢冷厥，扶树蹲下，被过路战士急送回来。查患者面色苍白、四肢发凉、脉搏细弱，意识尚清，考虑为青霉素过敏性休克。立给予盐酸肾上腺素1 mg皮下注射，盐酸异丙嗪25 mg肌注，同时给予5%葡萄糖注射液250 ml+地塞米松10 mg静滴,平卧位并吸氧，约10分钟后，症状缓解，测血压,120/75mmHg。约20分钟后恢复正常。
二、讨 论
患者曾多次应用青霉素治疗,本例皮试阴性,注射一日后出现过敏反应,应诊为迟发型过敏反应,临床上对迟发型过敏反应往往重视不够,以为首次注射不过敏,就放心用药，事实上迟发型反应如不能得到及时认识和处理，也能酿成严重后果。所以对青霉素皮内试验阴性者，在用药过程中和用药后，应随时警惕有迟发型过敏反应发生可能性，应时刻备好急救药物,每个军医应熟练掌握抢救措施。
青霉素过敏反应分为速发型与迟发型。速发反应多于用药后数秒钟内出现;迟发反应可在用药后数十分钟至数十小时发生。由于按正规操作执行青霉素皮试，临床中出现青霉素速发型较少。但是迟发型过敏反应是易忽视的潜在危险。所以以后工作要注意以下几点：（1）为防止过敏反应发生，用药前详细询问过敏史及家族过敏史，特别是有家族过敏史的患者用药后注意观察。（2）做皮试前应备好急救药物，如盐酸肾上腺素、地塞米松等。（3）患者初次用药，更换批号，超过24 h未用药均应做皮试。对初次用药或曾用过青霉素的患者，均应注意严密观察，不能放松迟发型过敏反应的警惕。（4）用药过程中卫生员应经常巡视病房，询问患者有无异常感觉，发现情况，及时报告军医。（5）向患者讲清过敏反应的症状，用完药离开医院后如出现不适，立即就医，以防不测。
论文作者:王家玉
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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