（解放军第175医院?厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
关键词：趾骨；骨折；护理
足骨共有26块，包括跗骨、跖骨和趾骨三部分。跗骨 有7块，即距骨、跟骨、骰骨、舟骨和第一、二、三楔骨。跖骨 有5块，由内向外依次为第一、二、三、四、五跖骨。趾骨 有14块，除拇趾为2节外，其余脚趾皆为3节，共有14块。[1]2018年5月我科收治的一例趾骨开放性骨折患者，经病理学检查确诊，并给予标准抗炎治疗及周密细致的护理后，患者病情得到了满意的控制，现将护理报告如下。
1.病例介绍
患者男，35岁，体型偏瘦，缘于入院前3小时不慎被重物砸伤右足部，当即致右足部肿痛、活动受限，伴有右足部皮肤破裂流血，无活动性出血。伤后无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无大小便失禁等。伤后就诊我院，行X线片示“右足第1、2趾近节趾骨粉碎性骨折”，急诊拟“右足第1、2趾骨开放性骨折”收住我科。`
查体：右足部肿胀，右足背可见2条分别长约7cm、12cm的伤口，渗血明显，伤口周围软组织挫伤严重，伤口内见污物；右足部压痛，可触及骨擦感，双足背动脉搏动正常，双下肢皮肤感觉正常；双足活动受限；双下肢等长。
X线片示（我院 2018-05-13 X633432）：右足第1近节趾骨粉碎性骨折，骨碎片尚聚拢，第1趾远节趾骨、第2近节趾骨远段及第3远节趾骨基底部骨折，部分断端稍错位，周围软组织肿胀，余跖趾骨未见明显骨折征象及其它骨质异常，各小关节正常。印象：右足多发趾骨骨折。
目前右下肢活动受限，疼痛明显，有明显手术指征。完善常规检查，急诊行右足清创缝合+趾骨骨折复位克氏针固定术。术中见：术中透视见右足趾骨折复位满意，克氏针固定位置好。术后使用抗生素：0.9%生理盐水注射液100ml+头孢呋辛粉针剂1.5g静脉续滴，消肿治疗：20%甘露醇注射液125ml静脉续滴，观察炎症指标走势，抗凝治疗：术后常规低分子量甘素钠注射液1ml皮下注射，加强镇痛治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+帕瑞昔布钠注射液40mg缓慢静脉续滴、塞来昔布0.2g口服，镇痛泵泵入。目前采用多模式镇痛方案，使患者在无痛状态下进行功能锻炼。术后加强换药，保持切口干燥。切口无红肿渗液，停用抗炎。严密观察切口渗血、患肢感觉、血液循环及病情变化情况，予抬高患者及消肿等对症处理，加强关节的功能锻炼预防关节僵硬。行DR右趾骨正侧位片检查见骨愈合位置良好，手术切开干燥，皮缘对合良好，无感染表现，出院后随访三个月复查，拍片未见死骨存在，并且患者肝肾功能均正常。
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2.术后护理
2.1 病情观察 严密观察患肢运动感觉（运动、感觉、皮温、皮肤色泽、动脉搏动、肿胀）情况，观察伤口渗血及切口引流量，给予抬高患肢。目前多模式镇痛方案治疗。目前切口引流量多，治疗上加强换药，保持切口干燥。切口无红肿渗液，停用抗炎。定期抽血复查观察CRP、ESR、PCT、WBC、NEU、ALB、TCA、RBC、HGB、HCT和血钾等变化，如有异常及时报告医生处理，纠正体内失衡的微环境。
2.2 用药护理 我科治疗骨折术后，采用抗炎治疗：术后使用抗生素联合治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+头孢呋辛粉针剂1.5g每隔8小时一次静脉续滴，连续使用3天，复查WBC、NEU%均正常则停用，择期复查炎症指标[2]。
2.3 伤口护理 患者术后切口周围皮肤发红，术区肿胀，故加强伤口消毒换药的处理，及时更换敷料可减少细菌感染的可能，若有异常情况，及时报告医生处理。每日还应注意观察患肢运动感觉情况，告知医生、帮助医生判断病情的变化。
2.4 饮食护理 加强营养对增强疾病的控制和炎症的复发具有积极的作用。本患者术前术后均贫血、蛋白、血钾偏低，营养状况较差，我们向患者及其家属讲解饮食调理对本疾病治疗的重要作用，建议患者饮用高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，从而保证营养的供给促进疾病的恢复。同时服药期间禁止饮酒，避免伤口炎症复发。
2.5 功能锻炼 术后患抬高，术后早期功能锻炼：踝泵运动、足趾运动等。嘱患者积极行爽下肢功能练习，并示教患者主要行患肢膝关节主动屈曲活动为主，这样有利于促进肿胀消退，预防深静脉血栓形成。患者重物砸伤后血运差，继续申请高压氧治疗，若足趾坏死可考虑截趾手术治疗。
2.7 出院指导 出院三个月后来院复查X线片了解骨痂生长情况；术后一年来院复查，待骨折愈合后可视情况来我院手术取出内固定物；出院后若有不适及时来院就诊，避免出现严重后果。禁止抽烟、喝酒，避免感冒、外伤等可能引起感染的情况。护士应以口头、书面、电话等方式落实并指导其康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医生保持联系，定期来院复查，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、保证充分的休息、增加抵抗力。
3 讨论
骨折克氏针内固定术是目前治疗骨折比较成熟、标准的治疗技术[3]，这种治疗方式比较安全，而且治愈率较高。手术后的精心护理和康复训练可以提高手术的治愈率也可以有效的降低并发症的发生，最终使患者恢复健康，因此在护理中有应用的价值。
参考文献
[1] 徐艳芳.老年肺结核患者应用抗结核药物治疗过程中并发不良反应的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：92-93.
[2] 曹灵敏，王军伟，金利秀，等.抗生素引起双硫醒样反应的观察与护理[J].护理与康复，2008，7（8）：626-627.
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学[M]．第4版．北京：人民军医出版社，2012：1626-1627．
论文作者:吴晓琴
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/30
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