(江阴市人民医院 214400)
【摘要】 目的：探讨新生儿ABO溶血病治疗过程中的护理方法。方法：通过分析60例新生儿ABO溶血患儿静滴丙种球蛋白联合蓝光照射等综合治疗过程中进行的护理行为，总结该病的临床护理经验。结果：60例患儿均未发生并发症，痊愈出院，取得满意的疗效。 结论：有效的护理是成功治疗新生儿ABO溶血病的关键。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0275-02
新生儿ABO溶血病是新生儿高胆红素血症的常见病因之一，其病因是母体受胎儿血型抗原刺激产生的抗体经胎盘进入胎儿血循环与胎儿红细胞表面的血型抗原结合引起红细胞破坏溶血的一种免疫溶血反应，重者可发生溶血性贫血、急性肾功能损害、胆红素脑病等并发症，甚至导致神经系统后遗症，早期积极的治疗和护理对于疾病的转归极其重要。现将我院新生儿科60例新生儿ABO溶血病治疗过程中的护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 选取2012年1月至2014年1月我院新生儿科收治的新生儿ABO溶血病患儿60例，其中男37例，女23例；早产儿12例，足月儿48例；出生24小时内发病23例，生后24-72小时发病37例。改良直接法抗人球蛋白试验（Coombs）和（或）抗体释放试验阳性，均符合新生儿ABO溶血病的诊断标准[1]。
1.2方法 所有患儿予静滴丙种球蛋白联合蓝光照射的综合治疗。丙种球蛋白剂量为1g/kg缓慢输入[2]；并联合单面蓝光间断照射，时间为照射12小时，间歇12小时，同时监测胆红素，观察治疗效果。
2.护理
在治疗前需详细与患儿家属沟通，告知该病的常见并发症，治疗的必要性，以及治疗过程中常见的副反应，消除患儿家长的顾虑。首先，对光疗箱进行彻底清洗，同时检查电源和灯管是否在正常状态，打开光疗箱，使箱温升至30-33℃，湿度在55-65%方可使用。然后，给患儿洗澡、剪指甲、佩戴遮光眼罩（避免蓝光损伤视网膜），注意遮盖保护患儿外生殖器及会阴部。对于有头颅血肿的患儿，需注意保护，防止局部受压。同时，护理人员需熟悉患儿病情，加强无菌概念。
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治疗过程中，护理人员需加强巡视，注意光疗设备、输液皮管是否异常，监测箱温、患儿生命体征及精神反应，观察患儿体温、意识状态、吃奶情况、皮肤粘膜巩膜颜色变化、大小便颜色次数及性质，加强皮肤护理，及时更换尿布，防止尿布性皮炎发生。另外，需密切观察有无发热、皮疹、皮肤干燥或发汗、呼吸暂停、腹泻、呕吐、腹胀、拒奶、烦躁、嗜睡、前囟饱满、四肢肌张力改变、惊厥、青铜症等不良反应。密切注意神经系统症状，若出现拒食、嗜睡、哭声尖直、肌张力改变等胆红素脑病的早期表现，应及时通知医生，积极治疗，预防胆红素脑病的发生。定期翻身，注意口鼻通气，防止窒息；喂奶后拍背并将患儿侧卧，防止胃内容物反流。若患儿出现哭闹不止，需明确哭闹原因，必要时进行抚触治疗。若皮疹较多，可采用间歇蓝光照射治疗。若出现青铜症，立即停止光疗。
治疗结束后，摘除眼罩，检查双眼是否有分泌物，及时对症处理。给患儿洗澡，并检查皮肤有无破损、皮疹，输液部位有无红肿，消毒脐部并保持局部干燥清洁。记录光疗开始及停止时间、经皮胆红素水平，注意患儿黄疸下降或上升趋势，有无黄疸反跳现象。
3.结果
新生儿溶血病是引起高胆红素血症的常见原因之一，往往可在短时间内使血中间接胆红素明显升高，且新生儿处理胆红素能力差，过高的间接胆红素可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染甚至坏死，发生胆红素脑病，导致新生儿死亡或遗留严重的神经系统后遗症[3]。光疗是通过胆红素的光化异构作用，改变胆红素的性质和排泄途径从而达到降低血清胆红素的目的，是目前降低血清间接胆红素的一种简单易行且较为安全有效的方法。丙种球蛋白是经过纯化处理的人血免疫球蛋白，能在体内与巨噬细胞的Fc受体结合，从而封闭抗原-抗体反应，抑制红细胞破坏，阻断溶血过程。临床上通常在光疗的基础上加用丙种球蛋白治疗，可抑制溶血，快速有效降低血液中间接胆红素浓度，减少换血机会，防止发生胆红素脑病[4]。新生儿ABO溶血病治疗过程中的护理，除了需警惕光疗常见的皮疹、腹泻、发热、烦躁不安、青铜症等不良反应，还需注意静滴丙种球蛋白过程中是否出现过敏反应、发热、全身反应、肾脏损害、传染血源性疾病及拒奶等副作用[5]。
在本研究中，60例新生儿ABO溶血患儿均未发生胆红素脑病，均不需要换血，也未见输丙种球蛋白的明显不良反应，黄疸逐渐消退，10例患儿出现腹泻，口服益生菌及蒙脱石散后缓解，无发热、皮疹、拒奶、感染、视网膜损伤、生殖器损伤、脱水、青铜症等不良反应，吃奶逐渐增多，体重增加，均治愈出院。
4.结论
综上所述，静滴丙种球蛋白联合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸，退黄效率高，可降低胆红素脑病的发生率，减少换血机会，值得临床推广，其中，有效的护理是成功治疗该病的关键。
【参考文献】
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学.人民卫生出版社，2006:654-655.
[2]黄华飞，周向明，李萍等.不同剂量丙种球蛋白治疗ABO溶血病疗效比较.中国小儿血液与肿瘤杂志，2012,17:127-128.
[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011:605-607.
[4]林志波.早期大剂量丙种球蛋白结合蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸.海南医学院学报，2009,15（3）：272-273.
[5]廖景文.单剂量静脉注射用人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效观察.中国现代医生，2013,51（13）：138-140.
论文作者:吴琼琼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 球蛋白论文; 患儿论文; 皮疹论文; 蓝光论文; 黄疸论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;