黑龙江省佳木斯市中医院 154002
摘要：目的 研究分析肝硬化患者检测凝血四项指标的临床应用价值。方法 利用美国贝克曼ACL9000型全自动血凝仪，采用凝固法对标本进行测定。结果 肝硬化患者的凝血四项指标与对照组比较，PT、APTT、TT、均明显延长，FIB明显下降，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 凝血四项指标可客观准确评价肝硬化的凝血功能状况，对临床的治疗及疗效观察提供了科学依据。
关键词：肝硬化；凝血四项；纤溶系统
Objective to analyze the clinical value of four indexes of blood coagulation in patients with liver cirrhosis. Methods using the American Backman ACL9000 automatic blood coagulant，the specimens were determined by coagulation. Results compared with the control group，four indexes of blood coagulation in liver cirrhosis patients were significantly longer than those in the control group. The levels of PT，APTT and TT were significantly prolonged，and FIB decreased significantly，the difference between them was statistically significant（P<0.01）. Conclusion the four indexes of coagulation can objectively and accurately evaluate the coagulation function of liver cirrhosis，and provide a scientific basis for clinical treatment and observation of curative effect. The
Liver cirrhosis；four blood clotting items；fibrinolysis system
肝脏是许多凝血因子合成的重要器官，当肝细胞损伤时，由于凝血因子合成减少而发生凝血功能障碍，因此，肝硬化患者常存在凝血功能的改变。凝血四项指标是常用的一组凝血因子的筛选试验，它包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原定量测定（FIB）。本文通过对60例肝硬化患者及40例健康体检者凝血四项的检测，用于观察肝硬化患者的凝血功能变化，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肝硬化患者60例，均为我院2016年1~4月份消化科住院患者，平均年龄47.5岁，所有病例均为临床及影像学检查确诊为肝硬化；健康对照组40例均为我院健康体检职工，平均年龄46岁，标本采集前均未服用任何药物。
1.2 仪器和试剂
仪器为美国贝克曼ACL9000型全自动血凝仪，试剂由上海长岛生物有限公司提供，血凝真空试管由山东成武县永康医用制品有限公司提供，试剂均在有效期内使用。
1.3 方法
用真空标准血凝试管采集静脉血1.8 ml，充分混均。2500 r/min离心15 min，取血浆备用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格按仪器及试剂说明书操作，检测在2 h内完成。
1.4 统计学方法
采用t检验对结果进行分析，P<0.01有统计学意义。
2 结果
肝硬化组与对照组凝血四项指标比较，PT、APTT、TT明显升高，差异有统计学意义（P<0.01），FIB明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
肝脏是合成凝血因子的主要器官，Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均在肝脏合成且半衰期短，需肝脏不断合成补充。肝硬化时，肝细胞变性坏死，凝血因子合成减少导致血凝时间延长；肝脏清除能力下降，t-PA、PAI浓度增高，纤溶异常。肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段[1]，肝细胞变性坏死逐渐纤维化使肝脏功能减退。一些凝血因子和抗凝蛋白是由肝脏合成，t-PA、PAI的清除亦是由肝脏完成，所以当肝硬变时，就会出现血凝及纤溶的异常，肝硬变越严重，肝细胞纤维化面积越大，肝脏功能下降越多，血凝及纤溶的异常程度就会越大。
机体的凝血过程是由一系列凝血因子参与的复杂酶促反应，以凝血酶生成为中心，以FIB形成而告终。PT、APTT分别反映外源性及内源性凝血因子的水平，TT主要用于循环抗凝物质的检查[2]，FIB也称为凝血因子Ⅰ是肝脏合成的一种糖蛋白，在血凝的最后一步参与止血栓的形成。肝硬化致肝功能不全时，蛋白质合成降低，凝血因子合成减少，肝素酶合成下降，肝素灭活能力减低，血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多[3]，而使PT、TT、APTT时间延长及FIB减低。PLG主要由肝脏合成而分泌入血，在PA的作用下，激活成PL，使纤维蛋白溶解[4]。t-PA属丝氨酸蛋白酶，主要作用是和PLG、纤维蛋白形成复合体，激活PLG转变成PL，PAI是一种糖蛋白能有效抑制PA，两者均由肝脏清除灭活。肝硬变时，肝脏合成及清除能力下降导致PLG减低，t-PA、PAI含量增高，使纤溶指标异常。综上所述，血凝及纤溶检测可作为肝硬化患者肝脏功能检测的辅助指标，有助于对肝硬化病情的判断，对其治疗及预后有一定的临床意义。
肝脏是合成多种凝血因子的场所，并能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质，在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起调节作用，肝功能受损可表现为多种凝血功能缺陷［1］。凝血因子寿命短，死亡快，需要肝脏及时合成新的凝血因子供应补充。慢性肝炎常保存一定的蛋白质合成功能，其凝血功能障碍多为PT、APTT时间延长，但一般在正常范围，当肝硬化时，肝细胞充血水肿，纤维组织增生，肝细胞损坏明显，有时伴有肝细胞的缺血坏死，肝细胞坏死越多，面积越大，蛋白质合成能力下降，导致凝血因子合成越少，从而使凝血因子的水平迅速下降。如表所示，肝硬化时PT、APTT、TT明显延长，FIB含量明显减少，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。肝细胞严重损害后及门脉高压症等原因导致维生素K的吸收障碍，维生素K严重缺乏，则导致肝细胞合成羟基化酶减少或羟基化酶与其辅酶维生素K之间的反应减弱，引起机体内多种凝血因子合成障碍，导致多种凝血因子缺乏［2］。同时肝硬化时肝素酶合成障碍，肝素灭火能力下降，血浆中肝素含量升高，也会导致PT、APTT、TT、延长，FIB含量减少。PT、APTT分别反映外源性和内源性凝血因子的水平，作为过筛试验，而TT能直接反应血浆中肝素和类肝素抗凝物质，与肝功能损害程度呈正相关，是病情预后的敏感性指标［3］。FIB是肝脏合成的一种糖蛋白，在凝血过程中具有重要的生理作用，肝硬化失代偿时，一方面FIB合成减少，另一方面纤溶亢进，引起原发性纤维蛋白溶解，FIB降低，导致肝硬化后期患者常易发生自发性出血及出血难以凝固现象。因此，FIB是凝血功能障碍较敏感的指标［4］。所以，联合检测PT、APTT、TT、FIB对肝硬化的诊断病程进展及预后是一个良好的指标，不仅有助于肝硬化合并出血的诊治，还可了解肝功能损害程度，对监测患者出血倾向及指导临床用药有重要价值，对患者预后判断具有诊断和治疗意义。
参考文献：
［1］吴家明.肝实质损害患者凝血、抗凝和纤溶指标检测及其临床意义.临床检验杂志，2004，22（6）：112113.
［2］储海燕，王鸿利.病毒性肝炎患者凝血纤溶系统的研究.血栓与止血杂志，2001，7（2）：6263.
［3］李琴，贾继东.凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用.中华肝病杂志，2004，12（12）：767768.
［4］杨会霞，王长友.肝硬化患者PT、PATT、FIB、PLT检测分析.中原医刊，2003，30（9）：4849.
论文作者:吴云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
标签：凝血论文; 肝硬化论文; 因子论文; 肝脏论文; 肝素论文; 患者论文; 指标论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;