（绵阳市肿瘤医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：探索亚低温辅助血肿清除术在脑出血中疗效。方法：对100例脑出血患者进行分组，每组50例，对照组采用颅内血肿清除术治疗，观察组采用亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗。结果：观察组治疗后的CRP、TNF-α优于对照组（P＜0.05）。结论：亚低温辅助血肿清除术在脑出血中效果显著。
【关键词】亚低温；血肿清除术；脑出血
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0074-02
Auxiliary hypothermia therapy for removal of intracranial hematoma treated cerebral hemorrhage in patients with serum levels of inflammatory cytokines and its prognosis
【Abstract】Objective Auxiliary exploration in mild hypothermia for removal of hematoma in cerebral hemorrhage curative effect.Methods To group of 100 patients with cerebral hemorrhage and 50 cases in each group, control group used for the treatment of intracranial hematoma removal, observation group with mild hypothermia therapy auxiliary treatment of intracranial hematoma removal. Result Observation group after treatment of CRP, TNF alpha is better than that of control group (P < 0.05). Conclusion The low temperature auxiliary effect in the removal of hematoma in cerebral hemorrhage.
【Key words】The low temperature; Removal of the hematoma;Cerebral hemorrhage
脑出血发病原因包括吸烟、血管老化、高血压、糖尿病、高血脂、周围环境、情绪等密切相关，主要是由于非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，具有较高的死亡率。目前临床上对于脑出血患者首选治疗方案为外科手术，其可有效清除患者血肿，但仅使用手术治疗，术后预后效果较差，因此临床部分学者尝试着将亚低温疗法用于脑出血术后治疗，结果表明效果显著[1]。对此本文旨在探索亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血患者的临床意义，具体可见下文描述。
1.资料和方法
1.1 资料
本次的探索对象为100例脑出血患者，对其进行抽签分组方式，分别为观察组（亚低温疗法辅助颅内血肿清除术；50例）和对照组（颅内血肿清除术；50例），所有患者均在2014年7月至2016年7月期间收治。入选标准：（1）患者经CT、X线、IMR影像学检查，均确诊为脑出血患者；（2）患者均签署书面同意书，且了解此次研究目的。排除标准：（1）排除手术禁忌症患者；（2）排除沟通障碍患者；（3）排除先天性免疫系统障碍患者；（4）排除依从性较差患者；（5）排除存在精神家族史患者；（6）排除ICU住院患者。
观察组患者平均年龄为（67.48±5.21）岁，21例为男性患者，29例为女性患者，平均出血量（42.15±5.69）ml。
对照组患者平均年龄为（67.17±5.39）岁，22例为男性患者，28例为女性患者，平均出血量（42.47±5.37）ml。
两组脑出血患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用颅内血肿清除术，对患者进行全身麻醉，常规行切口后，在翼点方向进入颅内，并在开颅前静脉滴注20%甘露醇，连接呼吸机，随后打开骨瓣膜，放入显微镜，在镜下观察外侧裂静脉，将蛛网膜切开后，开放侧裂池，并且切开1.5cm的无血管区皮质，顺利进入血肿腔后，清除颅内血肿，随后便可实施电凝止血，根据患者实际脑搏动情况，决定是否进行骨瓣减压。
观察组采用亚低温疗法辅助颅内血肿清除术，颅内血肿清除术如对照组相同。在术后六小时进行亚低温疗法，同时帮助患者连接心电监护仪，监测患者血氧饱和度、血压、呼吸频率、心率等，并每隔12小时检测一次患者电解质、血糖、血气。降温操作：协助患者采取头高足底位（15°），实施冰毯机法，每小时1℃，确保患者体温维持在33～35℃之间，连续治疗五天后，关闭冰毯机，使患者自然复温，正常情况下，患者每隔4小时便可恢复1℃体温，待患者回升至35℃时，停止泵入肌松药和镇静药。
1.3 观察指标
对比两组患者各时间段的CRP水平值、TNF-α水平值。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0统计学软件处理，CRP水平值、TNF-α水平值采用t检验，用（x-±s）表示，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2.结果
实施亚低温疗法辅助颅内血肿清除术后，可改善患者血清炎性因子，两组对比治疗效果存在差异性（P＜0.05）。具体结果如表1、表2所示。
3.讨论
脑出血后继发性脑组织损伤在临床发生率较高，其可产生炎性因子，激发胶质细胞，而这些炎性因子可造成脑损伤，主要机制如下：（1）可直接影响血管透通性，作用于血管内皮细胞，加重脑水肿，破坏血脑屏障；（2）导致血肿周围脑细胞凋亡，引起血肿周围脑组织缺血缺氧，最终造成血管痉挛；（3）加重脑水肿，诱导黏附分子释放和合成，激活释放炎性因子，引起多核细胞聚集。因此一项良好、安全、有效的治疗方案在脑出血患者中尤其重要[2]。
若患者体内存在过多的TNF-α，可刺激单核细胞和巨噬细胞产生，诱发各种炎症反应，对局部血管产生毒性作用，增加血肿周围组织水肿，促使局部炎症细胞浸润和血管透通性改变，加重血肿周围脑组织损伤，从而影响患者预后。而CRP在机体中，可发挥保护作用，属于急性期蛋白，其水平值的增高与疾病归转有关，同时CRP水平值增高可提示患者预后不良。而本次研究对患者实施了亚低温疗法辅助颅内血肿清除术，其不仅可抑制脑出血后炎症反应，且可减少脑组织中代谢物质的堆积，保护血脑屏障，减少乳酸堆积，减轻对脑组织的损害。同时还可减低脑细胞能量代谢，改善脑组织微循环，减轻脑结构蛋白破坏，防止细胞凋亡，抑制内源性有害物质释放和生成，促进脑功能和脑细胞结构的恢复[3]。
而本次研究中，观察组患者实施亚低温疗法辅助颅内血肿清除术后，术后三天、术后一周、术后两周的CRP水平值、TNF-α水平值改善程度均优于单方面使用颅内血肿清除术的对照组患者，由此说明联合治疗，能够在一定程度上，改善患者血清炎性因子水平，且对患者预后具有一定作用性，同时还可缩短患者住院时间，提高治疗安全性，减轻患者住院费用，降低患者的经济压力和心理压力，在临床更利于被患者接受。
总而言之，对脑出血患者实施亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗，能够加快患者病情恢复速度，改善血清炎性因子，提高治疗安全性。
【参考文献】
[1]申向竹.亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果探析[J].中国实用医药，2015，47(19):72-73.
[2]凌继勇，李龙，苏亦明等.亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10(6):128-130.
[3]封巧玲.亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，63(15):116-117.
论文作者:周应君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 低温论文; 颅内论文; 疗法论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;