河南省郑州大学第三附属医院小儿消化科 450052
摘要：目的 探讨河南省食物过敏性疾病儿童过敏原构成特点，为儿童食物过敏性疾病的预防和治疗提供依据。方法 对2014年5月至2015年5月到我科住院的432 例0～12岁河南省内疑似食物过敏性疾病的儿童进行过敏原皮肤点刺试验，应用生理盐水和组胺液进行阴性和阳性对照，对试验结果进行统计分析。结果 432例过敏原皮肤点刺试验中，有98例为阴性，334例为阳性，食物过敏原试验总阳性率为77.3%，食物过敏阳性率由高到低依次为牛奶 49.4%，鸡蛋 48.5%，带鱼 24.3%，海虾 18.0%，鲫鱼 13.7%，牛肉15.0%，花生12.9%，羊肉 11.4%，小麦9.9%，番茄8.7%，菠萝8.7%，大豆7.2%，桃子6.9%，芒果5.0%。结论 河南省儿童食物过敏性疾病皮肤点刺试验最主要的食物过敏原为牛奶、鸡蛋、带鱼、海虾、鲫鱼、牛肉、花生、羊肉等，早期发现并回避这些过敏原，可预防和减少儿童食物过敏性疾病的发生。
关键词：儿童；过敏原；皮肤点刺试验
[abstract] objective to explore the characteristics of henan food allergens in children allergic disease，for the children's food provides the basis for the prevention and treatment of allergic disease.Methods in May 2014 to May 2015 to my hospital 432 cases of suspected 0 ～ 12 years old in henan province food allergen skin prick test of children allergic disease，application of saline and histamine liquid for negative and positive control，statistical analysis of test results is performed.Results in 432 cases of allergen skin prick test，98 cases were negative，334 were positive，the food allergen test total positive rate was 77.3%，food allergy positive rate from high to low in turn for milk 49.4%，egg 48.5%，24.3%，18.0% shrimp，crucian carp，13.7% 15.0% of beef，peanut 12.9%，lamb 11.4%，wheat 9.9%，8.7% tomato，pineapple 8.7%，soybeans 7.2%，6.9% peach，mango，5.0%.Conclusion in henan province food allergic diseases skin-prick tests of the main food allergen for milk，eggs，ribbon fish，shrimp，crucian carp，beef，peanut，lamb，etc.，early detection and avoid these allergens，can prevent and reduce children's food allergic disease.
[key words] children；Allergens.Skin prick test
近年来，儿童过敏性疾病呈持续上升趋势，据欧州和美国的资料，9岁以下儿童食物过敏发生率为7%～8%，学龄前儿童特别是婴幼儿更容易发生食物过敏，1岁以内婴儿牛奶过敏发生率为2.0%～7.5%。国内报道2岁内儿童的食物过敏发生率为3.5%～5.2%，1岁内为6.1%，提示婴儿期是食物过敏的易感年龄，4～6个月为高发年龄段[1]。皮肤点刺试验属体内特异性过敏原诊断方法，因其安全、操作简单且诊断特异、敏感、准确度高，目前在国内外得到广泛应用[2]。我科采用过敏原皮肤点刺试验（SPT）对432例婴幼儿进行常见的食物性过敏原检测，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年5 月—2015年5 月来我科进行过敏原皮肤点刺的 432 例疑似过敏性疾病的患儿（ 非抽样），其中男279例，女153 例，年龄2 个月～ 12 岁，入选病例：在我科诊断为过敏性皮炎、湿疹、腹泻、便血、食物过敏等患儿。排除标准：患儿1 周内服用糖皮质激素，2 周内服抗组胺药物，皮肤有严重湿疹、破损、划痕征阳性者；有严重过敏史者（ 如过敏性休克）。
1.2 方法
1.2.1 试剂 采用北京新华联协和药业变应原皮肤点刺液，阴性对照剂为生理盐水，阳性对照剂为组胺。食物类过敏原包括鸡蛋、牛奶、带鱼、鲫鱼、海虾、大米、鸡肉、牛肉、羊肉、小麦、大豆、花生、番茄、菠萝、桃子、芒果共16种。
1.2.2 方法
询问病史后，用75% 的乙醇消毒受试者前臂内侧皮肤，然后将不同变应原点刺液依次滴于皮肤上，每滴变应原间隔2 cm 左右，用特制皮肤点刺针在逐个变应原液滴中央垂直点刺，针尖达皮内约1 mm，标记笔标出各变应原位置，20 min 后观察结果。
1.2.3 结果评定
根据欧洲变应原判断标准，采用变应原有无风团来判定结果是阴性还是阳性，变应原皮肤无风团可判断为阴性；变应原皮肤有风团或伪足可判断为阳性。阳性程度是采用变应原与组胺风团直径之比来判定，变应原风团与组胺风团直径之比小于＜1/2 可判定为（+）；变应原风团与组胺风团直径之比≥1/2且＜1 可判定为（++）；变应原风团与组胺风团直径之比≥1且＜2 可判定为（+++）；变应原风团与组胺风团直径之比大于等于2 可判定为（++++）。
2 结 果
在432例食物过敏原皮肤点刺试验中，阴性例数98例，阳性例数334例，阳性率为77.3%。SPT结果显示，过敏原中阳性例数居前8位的是牛奶、鸡蛋、带鱼、海虾、鲫鱼、牛肉、花生、羊肉，其余依次为小麦、番茄、菠萝、鸡肉、大豆、桃子、芒果和大米，见表1。
3讨 论
食物过敏是由免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，主要与遗传因素、环境因素、早期暴露、免疫状态等因素有关。食物过敏最常受累的器官为皮肤、胃肠道、呼吸道及黏膜，且临床表现常无特异性，易造成误诊或漏诊[3]。对食物过敏的诊断方法很多，除了详细询问了解病史、结合临床表现外，还要参考辅助检查，如：变应原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE 测定、斑贴试验、食物回避试验+食物激发试验等。其中变应原皮肤点刺试验其结果可靠、剂量控制严格、安全系数高，最主要的是该方法应用了阳性和阴性的双重对照，避免了假阳性和假阴性及人为因素的影响，阳性检出率高。因此临床上对过敏性疾病的诊断多选用此方法。
皮肤点刺试验是将少量标准化浓度的致敏原液体滴于患者前臂或背部，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如患者对该过敏原过敏，则会于15-20 min 内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块或风团，出现痒的反应或者颜色上有改变，可以快速确定过敏性疾病的存在。
另外，皮肤点刺试验是一种体内试验，有发生过敏反应的风险，在测试前必须详细询问病史，准备好急救药品，如肾上腺素、地塞米松等，做好与家属的沟通解释工作，取得良好的配合，点刺后密切观察受试者的反应，遇有异常给予及时必要的处理。SPT结束后受试者需观察30 min无异常方可离院，指导家属回家后继续观察3～5 h，若受试者出现喘息、皮肤瘙痒、血管性水肿、荨麻疹等，应立即到医院就诊。
我科对来住院的疑似过敏的患儿在详细了解病史后进行过敏原皮肤点刺试验，对SPT阳性患儿，采用食物回避+食物激发试验、详细记录记录饮食日记进一步确诊，确诊食物过敏原后指导家属在患儿的饮食上采取严格回避致敏食物。对于食物过敏的患儿，单纯母乳喂养者：妈妈回避宝宝过敏及可疑过敏的食物2-4周。在回避食物期间，妈妈在补钙的同时，可以进食低敏性的食物如：大米、青菜、鸡肉、猪肉、当季水果等。但强调记录饮食日记；配方奶喂养（又叫人工喂养）者：根据医生医嘱选择低敏配方奶粉或无敏配方奶粉等作为替代膳食（建议选用部分水解配方、深度水解配方或氨基酸配方的奶粉）。换用普通配方奶之前，要做食物激发试验。③混合喂养（即母乳喂养+人工喂养）者：妈妈和宝宝的饮食按照如上所述要求进行回避。对过敏宝宝，我们通过电话随访和患儿定期复诊情况，大部分食物过敏患儿都得到控制。
4结论
食物过敏发生的早晚决定食物过敏的不同预后，过敏年龄越早，越不容易获得耐受，可能与遗传因素导致的免疫过度失衡有关。虽然多数食物过敏可随年龄增长而自愈，但研究显示婴幼儿期食物过敏可能会增加儿童后期其他过敏性疾病的发生率[4]。所以，希望通过本试验得到河南省过敏性疾病患儿主要过敏原的可靠数据，为过敏性疾病的早期发现、诊断、治疗及预防提供科学的依据，指导过敏性疾病病儿日常生活，避免高危过敏原的接触，或者通过特异性免疫治疗，逐步增加病儿对过敏原的耐受性，从而控制或减少过敏性疾病的发生。
参考文献：
[1] 胡晓娟.朱永仙 1 330例婴幼儿皮肤点刺试验结果分析 海南医学2014年3月第25卷第5期742～743
[2] 金蓉，林荣军，车淑玉 青岛市过敏性疾病病儿过敏原皮肤点刺试验构成特征 青岛大学 医学院学报 2010 年2 月第46 卷 第 1 期60～62
[3] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.婴幼儿食物过敏诊治建议[J].中华儿科杂志，2011，49：344-348.
[4] 王念蓉.儿童食物过敏的预后及影响因素研究[J].国际儿科学杂志，2008，35（5）：460-462.
论文作者:余丰侠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/11
标签：过敏原论文; 食物论文; 皮肤论文; 阳性论文; 性疾病论文; 组胺论文; 阴性论文; 《健康世界》2016年第7期论文;