苏碧珍 李立凤 林细容
福建医科大学附属闽东医院神经内科 福建 福安 355000
【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-410-01
2013 年7月～2014 年6月，我科共收治脑卒中后睡眠障碍患者96例，在常规治疗基础上给予高压臭氧大自血治疗，经精心治疗护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年7月～2014年6月住院的脑卒中患者。入选标准：①均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经头颅CT或MRI证实；②既往无睡眠障碍、意识障碍及言语障碍；③均为首次发病；④睡眠障碍采用匹兹堡睡眠质量指数( PSQI) 诊断，总分＞7分，表现为入睡困难 睡眠时间短 昼夜颠倒 睡后易醒。排除心肝肺肾功能不全，无酒药物依赖史，排除神经功能疾病者或神经疾病家族史[1]。共入组患者96例，随机分为研究组48例，其中男29例，女19例，年龄52～80岁，脑梗塞31例，脑出血17例；对照组48例，男30例，女18例，年龄51～80岁，脑梗塞33例，脑出血15例。两组年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规脑血管药物治疗，行常规护理、常规健康教育，指导患者采取有利于睡眠的健康行为习惯。
1.2.2 治疗组 治疗组在对照组常规治疗基础上，对患者进行高压臭氧大自血疗法: 浓度25～50 g /ml，每周2 次，每次臭氧混合血液200 ml，1个疗程8～10 次。
1.3 睡眠障碍疗效判断标准 采用PSQI评价患者的睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率 、睡眠障碍，催眠药物、日间功能7个指标，每个指标按0～3分计分，总分为0～21分，PSQI＞7分为睡眠障碍，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI 总分减少75%为痊愈； PSQI总分减少50%～75%为显效； PSQI总分减少25%～50%为好转；PSQI总分减少＜25%为无效[2]。总有效率 = (痊愈 + 显效 + 好转) /总例数 ×100%。
2 护理
2.1原发病的护理: 严格监控患者病情，观察患者呼吸、瞳孔等情况，由于脑卒中患者脑水肿及颅内压增高，会出现恶心、头痛等症状，故脱水剂治疗时，应告知其不良反应，稳定患者情绪。
2．2 环境因素护理: 良好的睡眠坏境有助于睡眠，保持病房内整洁及温湿度， 在睡前帮助患者用热水泡脚，鼓励患者睡前喝牛奶，睡前排尿，患者休息时保持室内安静，尽量减少夜间治疗及护理，对难以入眠的患者进行睡眠技巧指导。
2.3 高压臭氧治疗护理：在高压臭氧大自血治疗前认真查看患者病历，详细询问有无过敏史，参观其他患者的治疗，初步了解治疗过程，也可让治疗成功者讲解治疗经过、感受与疗效，增强患者信心。操作前半小时饮开水200～300 ml，如果血管条件较差，可静脉输注生理盐水或5%葡萄糖注射液后再行操作；操作时严格执行无菌技术，选择肘正中静脉，常规消毒，做到一针见血；操作中密切观察患者面色并与其交流，以分散、转移其注意力，消除患者紧张情绪；操作完毕后按压针眼处5min，以防出血。
2.4心理护理：针对患者的性格特点、病情、家庭及经济情况，采用情感支持、心理暗示、意识转移及心理疏导，进行个性化心理护理干预。对患者进行宣传教育，介绍本疾病的基础知识，同时与患者建立良好的护患关系并与其进行积极交流以减少患者的心理负担，同时对患者家属进行健康教育，使其以愉快的心情去面对疾病，减轻焦虑，促进睡眠。
2.5饮食护理：严格控制饮食，控制脂肪及热量的摄入量，鼓励患者多食用有助于睡眠的食物，禁饮兴奋类饮料。
2.6健康教育：对于脑卒中后睡眠障碍的患者进行健康教育，充分认识到睡眠质量比睡眠时间更重要，正视睡眠疗法，培养患者的睡眠习惯，鼓励患者白天尽量少睡，增加白天活动内容及活动量，延长白天的觉醒时间，诱导和延长夜间睡眠时间。
3 结果
两组患者干预前、后睡眠障碍情况比较，治疗组总有效率为 85.42%高于对照组的 66.67%，差异有统计学意义( P＜0.05)。见表1。
表1 两组睡眠改善情况比较
注：组间疗效比较△，P<0.05。
4 讨论
4.1 脑卒中患者常伴有睡眠障碍：脑卒中后睡眠障碍是脑卒中严重且常见的并发症之一，据国内外文献报道，80%～95%的脑卒中患者存在睡眠问题，严重的睡眠障碍不仅影响患者的日常生活质量、导致患者抑郁、绝望等心理问题，严重影响患者神经功能康复过程，同时严重的睡眠障碍还会增加脑卒中危险因素。如高血压、糖尿病等疾病的症状，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发[3-4]。因此，应引起医护人员和家属的足够重视。
4.2 高压臭氧治疗可以改善睡眠：1958年随着可控制浓度的臭氧发生器在德国问世，臭氧疗法在医学领域得到广泛应用。臭氧疗法是一种自然疗法，治疗效果确切而罕见并发症。目前在欧美，臭氧疗法已被用来治疗高脂血症、心脑血管疾病、脉管炎及周围血管疾病、炎症及化脓性感染、腰间盘突出及疼痛的治疗以及眼科皮肤科疾病的治疗。并取得了可靠而满意的效果[5-6]。本研究应用高压臭氧大自血疗法治疗脑卒中后出现睡眠障碍。结果显示，高压臭氧大自血疗法治疗后，治疗组总有效率为 85.42%高于对照组的 66.67%。高压臭氧大自血疗法治疗脑卒中后出现睡眠障碍取得了较好的效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵金凤，刘丽宁，韵国萍.康复护理联合舒肝解郁胶囊对脑卒中后轻中度首发抑郁症的疗效及安全性[J].河北医药，2013，(17):2705－2706．
[2]张珀璇，张丽华，陈冬梅等．护理干预对老年脑卒中患者睡眠质量的影响[J].实用医学杂志，2011，27(03): 525－527．
[3]孟云，李元秀.心理护理对老年脑卒中后睡眠障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15(17):61－63．
[4]唐建英．舒适护理对蛛网膜下腔出血患者减轻失眠的效果观察[J].中部医学，2009，21(9):1610－1611．
[5] 张凤华.脑梗死的临床分析研究[J].中国医药导报，2008，5（29）：167-168.
[6] 王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
论文作者:苏碧珍,李立凤,林细容
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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