（广元市妇幼保健院；四川广元628000）
【摘要】目的 研究儿童手足口病的初期临床表现以及预防方法。方法 通过临床经验总结以及相关文献资料查询方式，总结儿童手足口病的初期症状、鉴别诊断重点以及预防方法。结果 手足口病前期大多表现为身体发热及口腔疱疹，若未及时治疗疾病会在短时间内进展至中后期，影响身体循环系统、呼吸系统以及神经系统。在鉴别诊断上必须与疱疹性咽颊炎以及单纯疱疹性口炎有效区分。预防方面，应强调疾病宣传并重视清洁，强调疾病的有效预防。结论 手足口病重在日常预防，在发病后需及时就医，提升预后有效性。
【关键词】手足口病；临床表现；预防方法
手足口病大多出现于学龄前儿童，由于身体免疫力较差，更容易受到急性传染病的影响。手足口病属于肠道病毒传染所致，发病后表现为手、足、口腔存在疱疹[1]。少数患者未及时治疗可能进展为循环障碍、脑炎之类的严重病症。本文以手足口病为主线，研究了该疾病的初期症状以及预防方法。
1手足口病的临床表现
1.1症状初期
手足口病大多起病焦急，患儿会在短时间内出现口腔疼痛、身体发热现象，伴有食欲减退。观察其口腔可发现口腔粘膜存在溃疡和疱疹情况，大多处于脸颊黏膜位置及舌头，部分患者在软腭位置也会出现溃疡[2]。在疾病进展期，溃疡会逐渐到达扁桃体、牙龈以及咽喉位置。体表观察下可见腿部、臀部、手足位置出现丘疹，一至两天内转化为疱疹且伴有红肿现象，疱疹内存在少量液体。疱疹大多出现于手部及足部，手背与手掌均可能出现皮疹，数量在几个至几十个之间，但消退后并不会存在色素沉着，大多不留痕迹[3]。少部分患者仅出现疱疹性咽炎和皮疹。若手足口病在患病初期通过药物有效抑制，通常在一周左右便可痊愈且预后效果明显。
1.2疾病中后期
若手足口病未及时就医或用药控制，可能在短时间内迅速进展，尤其对于三岁以下、免疫力较差的儿童，通常在发病一至五天之内会出现脑炎、脑膜炎、循环障碍、肺水肿、脑脊髓炎之类的严重疾病[4]。其中脑炎若属于脑干脑炎则凶险性极大提升。极少数手足口病患儿会由于病情的迅速进展而转为危重，危重病例即便存活，仍存在后遗症可能性。重症病例临床表现可从身体循环系统、呼吸系统以及神经系统三方面展开论述。
1.2.1循环系统
主要为心肌炎症状，患者四肢发凉、皮肤呈现出花纹斑痕、面色呈苍白色、身体出冷汗。临床诊断可发现脉搏减弱、速度偏慢甚至消失，心率减慢或明显增快，血压明显异常，毛细血管再次充盈时间偏长。
1.2.2呼吸系统
主要为肺水肿症状，患者表现为呼吸结率变化和呼吸困难，呼吸急促且程度较浅。咳嗽咳出的液体中含有血性泡沫样痰液、粉红色痰液或白色痰液。临床诊断可发现肺部存在痰鸣音和湿罗音。
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1.2.3神经系统
主要为中枢神经疾病表现，患者存在呕吐、头痛、嗜睡、精神明显偏差、容易受惊等情况，严重者眼球运动受限、身体共济失调、眼球震颤、肌肉间歇性痉挛，肢体抖动甚至昏迷。多数神经系统表现会存在急性麻痹、迟缓性麻痹和身体无力情况。体格检查可见肌腱反射消失、脑膜刺激征，大多出现于两岁以下手足口病患儿。
2 鉴别诊断
在手足口病的鉴别诊断上，应避免与疱疹性咽颊炎以及单纯疱疹性口炎相混淆。疱疹性咽颊炎主要由于病毒所致（柯萨奇病毒），患者的临床表现为咽部明显疼痛、身体发热、口腔粘膜存在疱疹溃破情况并形成溃疡。颊粘膜上存在灰白色的疱疹。病变位置多处于口腔偏后位置，例如软腭、扁桃体前部，较少出现在牙龈、舌头以及两夹黏膜。单纯疱疹性口炎并无明显发病时段，由单纯疱疹病毒造成，多为散发病例。临床表现仅为口腔黏膜存在疱疹并形成溃疡，手部以及足部完好。
3 预防策略
3.1加强宣传
强化手足口病病症的教育宣传，可通过在社区内设点宣传、在医院病房中发放宣传单、播放疾病相关知识的宣教视频等方式引起儿童家长的关注。通过宣传的加强，让每位儿童的家长都意识到手足口病的预防重要性，一旦发现疑似病患和已经确定的病患必须及时到医院接受正规检查及治疗，并上报防疫机构，必要时应配合隔离处理。
3.2预防传染
对于已经确诊为手足口病的患儿必须有效隔离，避免患病后造成幼儿园和小学学生大范围感染。手足口病具有较强传染性且传播速度快、途径广，已感染病患必须强调其日常用品的消毒清洁，并确保患儿房间空气流通。
3.3加强清洁
手足口病主要由于病毒所致，应普及流行病学相关知识。该病毒属于肠道病毒，以人体为唯一宿主，传染源为隐性感染者和确诊患者。病毒会通过呼吸道飞沫、粪便、疱疹破裂后的液体以及皮肤接触等方式传染[5]。患者使用过的医疗器具、衣物、床上用品、餐具、玩具、手绢、毛巾之类的物品也存在携带病毒的可能性。因此必须强调对儿童的清洁，包含身体的清洁以及日常使用物品的清洁，叮嘱患儿勤洗手并保障饮食洁净。
4 讨论
手足口病的出现主要由于病毒所致，初期临床表现为口腔内发生黏膜疱疹溃疡情况，手部及足部存在皮疹。此时应及时就医诊断，若错过最佳用药时间可能在短期内发展至中后期引起身体循环、呼吸、神经系统的损伤。儿童由于免疫力偏低，在季节更换时相对更容易患病。儿童家属以及幼儿园、学校等场所必须强调清洁性，令儿童养成不喝生水、勤洗手、加强身体锻炼的好习惯，对疾病达到有效的预防控制。
参考文献：
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[3]赵清媛,高美丽.2009-2014年北京市房山区长阳镇手足口病流行病学分析[J].预防医学情报杂志,2016,v.32 09:921-924.
[4]杨建辉,詹涛,赖桂萍,黄斌,谢新科.河源市2012年手足口病流行病学特征与临床表现分析[J].中国临床研究,2013,v.26 06:624-625.
[5]陈爱国,高美丽,张金民,詹琳.北京市房山区窦店镇2007年1月～2012年12月手足口病流行病学分析[J].中国医药导报,2013,v.10;No.294 16:123-125.
论文作者:葛金嘉
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
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