姚家麟
黑龙江省哈尔滨市第一医院 150010
【摘 要】目的 分析讨论结直肠损伤的影像学诊断情况以及手术治疗的临床疗效。方法 选择在2012年6月～2014年6月间入住我院的58例结直肠损伤患者作为研究对象，对这58例直肠损伤患者进行止血、去粪、堵漏等工作，并详细检查患者腹部内各个脏器的受损情况。根据患者的情况，选择适当的手术方法。结果 CT和B超对结直肠损伤的阳性诊断率分别为79.3%和81.3%，组间比较差异不明显，无统计学意义；本次研究的58例患者中，47例患者行一期手术，其中有5例患者出现并发症，1例患者死亡，11例行二期手术的患者中，4例患者出现并发症，1例患者死亡。结论 CT和B超对结直肠损伤的58诊断均具有较好的应用价值，而对患者实行何种的手术治疗方式要根据患者的情况，选择适合患者的治疗方案，及时挽救患者生活，对有患者的康复具有积极的意义。
【关键词】结直肠损伤；诊断；手术治疗
结直肠损伤一般情况下发生率较低，但是一旦发生其伤情较为复杂，延误诊断或者临床处置不当很可能会造成十分严重的后果[1]。但结直肠损伤的治疗一直得不到统一的方法，影响患者治疗方法的主要原因为患者的自身情况、受伤原因、受伤到入院治疗间隔时间、受伤部位、腹腔内受污染成都及其他器官的损伤情况等。为研究结直肠损伤的影像学诊断情况以及手术治疗的临床疗效，本文选取我院2012年6月～2014年6月收治的58例结直肠损伤患者作为研究对象，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月～2014年6月收治的58例结直肠损伤患者作为研究对象，其中，男39例，女19例，年龄12～79岁，平均年龄（40.6±3.2）岁。患者受损原因可分为闭合性损伤（17例）和开放性损伤（41例）两种，其中，由于高空坠落、车祸、严重撞击导致的损伤35例；挫裂、刀刺、弹穿性损伤12例，电灼或结肠镜检查导致肠壁穿透6例，物体插入肛门导致损伤3例，电击致伤2例。该58例患者中，47例患者在受伤后8h内接受手术，8例患者在9到24h内接受治疗，仅有3例患者在超过24h后接受治疗。
1.2 手术前诊断情况 所有患者术前均行CT和B超诊断性检查，且都在其入院1h～24h内完成。经诊断，患者肠损伤部位主要有横结肠17例，升结和盲肠11例，乙状结肠12例，降结肠13例，直肠3 例，结肠多处受伤2例。全部患者中，单一结直肠损伤30例，合并其他脏器损伤28例，其中，肾破裂6例，小肠破裂8例，肝破裂6例，脾破裂4例，尿道破裂1例，膀胱破裂2例，阴道破裂1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据美国OIS委员会对结直肠受损的分级标准，本次研究中I 级患者6例，II 级患者21 例，III 级25例、IV 级4例、V 级2 例。
1.3方法 首先要及时对患者进行止血、去粪、堵漏等工作，并详细检查患者腹部内各个脏器的受损情况。整个治疗过程都要遵照"先难后易、先重后轻、先无菌手术后污染手术"的原则进行。一期手术主要为行肠切除吻合术或单纯缝合肠修补术，若手术过程中，患者需要进行肠切除手术，要用生理盐水先进行灌洗后再吻合。二期手术为切除吻合加近段结肠造口术或肠修补术。
2 结果
2.1结直肠损伤影像学诊断情况 所有患者经CT检查阳性诊断率为79.3%（46/58），B超检查阳性诊断率为81.3%（47/58），组间比较差异无明显，无统计学意义（P>0.05）。
2.2 全部患者手术治疗情况 本次研究的58例患者中，47例患者行一期手术，占全部患者的81.0%，其中有5例患者出现并发症，1例患者死亡，出现的并发症主要有腹腔感染、吻合口漏、切口开裂或感染、急性肾功能衰竭等，经及时进行全身抗感染治疗及局部治疗后痊愈；11例行二期手术的患者中，4例患者出现并发症，1例患者死亡，并发症主要有败血症、多发脓肿、肠粘连等，在经及时进行抗感染治疗后痊愈，而患者的死亡原因为脑部受伤或多处脏器功能衰竭等，与本次研究无直接关系。
3 讨论
患者结直肠损伤时其空腔脏器也会受到不同程度的损伤，早期特点主要为缺乏特异性和较高程度的隐匿性，同时损伤伤口较易被出血和腹腔污染等掩盖，使得临床辅助性和诊断性检查难以对损伤部位进行准确的定位[2-4]。本文采取不同影像学诊断方式对结直肠损伤患者进行诊断，并比较其阳性诊断率，结果CT和B超检查的阳性诊断率分别为79.3%和81.3%，分析其可能原因为两种检查方法均经腹腔内部游离气体进行检查和诊断，由于患者在诊断前无法进行肠道准备，而腹腔内部具有明显的胀气。
在治疗结直肠损伤的中，一期手术是最常见的治疗方法，且结直肠损伤引起的并发症多与患者入院时腹腔内的污染情况有关，而与患者的受损情况及手术方式无直接关系。有研究表明，对于治疗大多数结直肠损伤行一期手术效果良好，安全可靠。但一期手术并非完全有效，根据"损伤控制性手术（DCS）"相关原则，对于出现①严重心肺功能不全或伴有不同程度休克；②在受损12h后接受治疗；③腹腔内严重污染，肠壁系膜血运受到严重影响；④有其他脏器严重受损或小肠多处受损；⑤腹部壁严重受损；⑥患有肝硬化、糖尿病等不易接受大型手术等的患者，可考虑实行二期手术。
综上所述，CT和B超对结直肠损伤的诊断均具有较好的应用价值，而对患者实行何种的手术治疗方式要根据患者的情况，选择适合患者的治疗方案，及时挽救患者生活，对有患者的康复具有积极的意义。
参考文献：
[1]胡军.结直肠损伤35例手术治疗的回顾性分析[J].吉林医学，2011，32（19）：3871-3872.
[2]张连阳.结直肠损伤[J].创伤外科杂志，2012，14（3）：287-288.
[3]高云瀚，王灿，吴强.64例结直肠损伤的救治[J].创伤外科杂志，2010，12（4）：364.
[4]孟祥宁.结直肠损伤治疗的临床分析[J].中国医药指南，2011，09（08）：60-61.
论文作者:姚家麟
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 直肠论文; 损伤论文; 手术论文; 情况论文; 并发症论文; 脏器论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;