1.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：通过近年来古今学者对血脂异常的病名、病因病机、辨证分型、治疗方法等方面的总结归纳，为进一步研究治疗本病提供理论依据。
关键词：血脂异常；中医研究进展；文献综述
Abstract：Through ancient and modern scholars of dyslipidemia disease in recent years Etiology and pathogenesis of syndrome differentiation and treatment method of summarizing，provide theoretical basis for further research and treatment of the disease.
Key words：Dyslipidemia；development in the tcm study；Literature review
血脂异常是指血浆脂蛋白紊乱血症，是脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病。本病与心脑血管疾病、高血压病、糖尿病等疾病密切相关，并成为冠心病的独立危险因素之一。通过对中医药的研究寻找出安全、可靠、有效的降脂疗法和药物非常重要。现将近年来中医对血脂异常的研究进展概括讨论如下。
1、病名
血脂异常是现代医学病名，中医文献中没有明确的记载，但在《内经》中已有“油脂”、“脂者”等记载，提出了“膏”、“脂”的概念。《灵枢·卫气失常》曰：“脂者，其血清，气滑少”；《素问·通评虚实论》曰：“仆击，偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”；均与本病相关。王氏 [1]认为本病病位在脉，脉主血，脉中之血不洁，故把本病归为“污血”。彭氏 [2]依据古今学者的大量临床研究发现血脂异常见于肥胖、积聚、脉痹、湿热、痰瘀、消渴、痹证、眩晕、中风等病证中。
2、病因病机
本病以肝脾肾功能失调为本，与心相关。其标为痰浊、瘀血。本虚标实，虚实夹杂。病位在脉，其诱因为饮食不节、嗜食肥甘、情志不遂、起居失常、年老体衰等。《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则膏梁之疾也。”表明嗜食肥甘可诱发本病。情志不调、肝郁乘脾、运化失常而为病。起居失常、年老体衰、而致脏腑虚损、功能失调而致痰、瘀、浊、湿凝滞不化而诱发本病。
2.1脾失健运
《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”指出膏脂的生化依赖脾的转运。朱氏等[3]认为脾胃运化失常、精微物质不得输布周身、血脉不通、痰浊内聚、诱发本病。张志聪曰：“中焦之气，蒸津化液，其精微，……溢于外则皮肉膏脂，余于内则膏脂丰满。”说明了膏脂的生化在于脾的散精。
2.2肾气不足
张氏等 [4]从遗传方向研究血脂异常的形成，得出血脂异常与遗传学密切相关，肾为先天之本，说明肾与血脂异常有关。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”人至中年肾气渐衰、水湿停聚化痰，痰浊日久，气血不畅而发病。
2.3肝失疏泄
张氏[5]提出肝失疏泄直接影响脂质的生成和输布，气血运行受阻，久则痰瘀互结。肝传脾，致脾胃运化失常。又因“乙癸同源”，两脏之阴精相互为用，两脏之相火相互影响，故而影响肾脏。
2.4心阳不振
《丹溪心法》指出：“气血冲和，百病不生，一有情郁，诸病生焉。”故王氏等 [6]认为本病主要是气血运行受阻，心阳振奋对本病的发病起到重要作用。
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2.5痰瘀互结
《诸病源候论·诸痰候》云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”杨氏[7]等认为痰瘀互结为本病病机。《景岳全书》云：“痰即人之津液，无非水谷云所化，但化得其正，则形体强，营卫充，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰浊”。可见痰浊是本病的病机。唐容川在《血证论》中提出：“血积日久，亦能化为痰水。”表明痰瘀互为因果，共为致病因素。
3、辨证分型
目前大多数文献和研究将血脂异常分为五型，即痰浊阻滞、肝肾阴虚、阴虚阳亢、脾肾阳虚、气滞血瘀 [8]。王权[9]将血脂异常辩证分型为脾虚痰浊、气滞血瘀、痰滞瘀阻、气虚血瘀和肝肾阴虚五个证型。依据《中药新药临床研究指导原则》[10]，中医本病分为：痰浊湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气滞血瘀。
4、治疗方法
4.1 辨证施治
本病治疗应以肝脾肾为本，以痰浊、瘀血为标，标本同治。通过调和脏腑之间的关系，补益脏腑的虚损，改善血液运行，使气血调和，从而达到降脂的功效。
4.1.1健脾利湿
杨氏等[11]将患者分为2组。治疗组给与健脾降脂方，对照组给与血脂康。观察TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标的变化予以分析。根据疗效判定标准，得出健脾降脂方的疗效明显高于血脂康。毛氏[12]等通过临床观察，采用自拟清脂汤：陈皮、半夏、枳实、竹茹、甘草、党参、茯苓、白术、泽泻、石菖蒲；通过中医症候疗效对比，治疗组总有效率高于对照组。说明自拟清脂汤可以有效的改善血脂异常的中医证候，从而论证了健脾利湿法治疗本病的可行性。
4.1.2补肾填精
郑氏[13]根据研究证实补肾调脂汤能通过滋补肾精，增强机体的气化功能，促进津液代谢，扶正祛邪，标本同治，从而达到降脂之功。郭氏等[14]通过对患者的临床观察，治疗组给与丹七降脂汤、对照组给与脂必妥，发现丹七降脂汤治疗血脂异常的疗效确切。补肾降脂丸[15]通过补肾填精，加快脂蛋白的代谢，达到降脂的功效。
4.1.3疏理行气
杨氏[16]经过临床观察，发现治疗前后血脂相关指标及中医症候均明显好转，柴胡疏肝散加味通过疏肝行气法降脂疗效显著。赵氏[17]自拟理肝清脂汤（柴胡、泽泻、茵陈、首乌、山楂、决明子、黄精、枸杞子、丹参、赤芍、 白芍、郁金、厚朴、甘草）与脂必妥对照进行大量的临床观察与统计分析，发现从肝的角度出发，对降脂有效。
4.1.4化痰泄浊、活血化瘀
赵氏[18]根据大量临床研究，发现首乌泽泻汤（温胆汤加减、加以枳术汤、泽泻汤，佐丹参、川芎）通过化痰泻浊、活血化瘀法能有效的降低血脂。血脂异常的治疗以痰浊、瘀血为标，因此首乌泽泻汤通过调节脂质的代谢来治疗本病，对预防动脉粥样硬化的形成与发展也起到一定的作用。
4.2単味药物治疗
随着科学发展和科研工作的不断深入，发现何首乌、山楂、泽泻、当归、川芎、刺五加叶、葛根、决明子、桑寄生、姜黄、郁金、丹参、黄芪、红花、蒲黄、三七、绞股蓝、枸杞、银杏叶、大黄、益智仁、荷叶等中药具有降脂功效，多以补肾、健脾、疏肝、化瘀、祛痰等为主[19] [20] [21] [22]。
4.3中成药治疗
陈氏[23] 将调脂中成药分为：具有健脾利湿功效的健脾降脂颗粒、脂脉康胶囊；具有补肾健脾功效的金水宝胶囊、桑葛降脂丸；具有降脂化浊功效的血脂灵片、脂可清胶囊；具有行气化瘀功效的降脂通络软胶囊、血府逐瘀口服液；具有补益肝肾功效的首乌丸、益肾降脂片；具有益气活血功效的通心络胶囊、脑心通胶囊。
4.4针灸治疗
俞氏[24]经过大量的临床研究证实，针刺丰隆、内关、足三里、三阴交、中脘、天枢等穴补脾之不足以达到降脂的疗效。王氏[25]通过临床观察得出灸神阙穴具有降脂的功效，其认为艾灸此穴，具有调脾胃、益气养血、补肾气的作用。
5.结语
本病多由饮食不节、肆食肥甘、以致脾胃运化失常，或情志不舒、肝郁化火伤津、炼液为痰，或心阳不振、气血运行不畅，或肾精亏虚、年老体衰、脏腑功能失调而致痰、瘀互结而发病。应进一步加强临床试验与研究，深入探究本病的病因病机，制定完善的诊疗方案，研发中药新药，使其广泛的应用于临床，并确保其有效性与安全性。
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作者简介：陈会君（1978—），女，主任医师，主要研究方向：中医药治疗内分泌代谢疾病。
通讯作者：胡妮娜?（1978—），女，助理研究员，主要从事中医药研究工作。
基金项目：黑龙江中医药大学研究生创新基金资助课题（NO.yjscx2016042）
论文作者:陈会君1,赵菲2,左洋2,杨欣慧2,钱守江2,胡妮
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：血脂论文; 降脂论文; 本病论文; 中医论文; 高脂血症论文; 异常论文; 中医药论文; 《健康世界》2017年第1期论文;