池佳妮
温州市中心医院 325100
【摘 要】目的：分析蔗糖铁致静脉炎发生的原因，总结护理经验，提出改进对策。方法：2015年6月～2015年10月，妇科住院部共对86例患者开展258例次蔗糖铁输注，均严格遵医嘱配药、输注，控制滴速，第1次治疗，以推荐方法小剂量试滴注，监护15min无异常继续输注，输注期间，鉴别、处置不良反应，若发生输液外渗，以少量0.9%生理盐水清洗，以粘多糖软膏或油膏涂抹针眼处。结果：患者静脉炎发生率11.62%；肿胀消失1-11h内消失、疼痛20min～24h内消失、灼热感4-24h内消失；未见严重皮损，未见感染，治疗未停止；静脉炎组年龄＞60岁比重、重度贫血、输液次数＞3次比重高于未发生组，静脉炎组预防性用药比重低于未发生组。结论：蔗糖铁滴注过程中发生静脉炎是多种因素共同作用的结果，与多次输液、自我护理能力不足、未预防性用药、血管条件不佳等原因有关；有必要加强老年人、无自主行为能力者输液管理，多次输液需更换穿刺部位，对于高危患者有必要预防性用药。
【关键词】静脉炎；蔗糖铁；护理
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
静脉输液是一种临床常用的给药方式，在我国已成为门诊最常用的给药途径。静脉输液是一种创伤性给药方式，针管、药液对血管有一定的刺激性，可致血管损伤，部分患者可能并发静脉炎，有报道称静脉中心置管者发生静脉炎概率高达3.1%～24.0%，门诊输液静脉炎发生率约为1%～5%[1]。静脉炎不仅增加患者医疗负担，还可影响输液进程，埋下安全医患，影响治疗效果，防治静脉炎是静脉输液护理重要目标之一。既往2015年6月～2015年10月，妇科住院部共对86例患者开展258例次蔗糖铁输注，经精心护理，静脉炎得到有效控制，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组86例患者，其均为女性，年龄22～68岁、平均（35.5±10.3）岁。
1.2方法
肉眼观察药液有无沉淀、破损，合格后方可使用。以0.9％w/v生理盐水稀释，稀释后需在12h内使用。第1次治疗，以推荐方法小剂量试滴注，同时准备心肺复苏设备，行心电监护，15min后无异常方可继续输注。据医嘱选择合适的输注量、稀释浓度，1ml蔗糖铁仅可以0.9%w/v生理盐水20ml ，并立即使用。严格控制滴速，100mg至少15min，200mg至少1.5h，400mg至少2.5h，500mg至少3.5h，滴注速度严格按照铁的剂量而定，给药剂量按照总缺铁量、体重计算。若有需要也可增大剂量，但延长时间间隔，1周/次。输注期间，鉴别、处置不良反应，包括呼吸困难、金属味、头痛、恶心等。
预防静脉炎基本措施：①若发生输液外渗，且针头仍然插着，以少量0.9%生理盐水清洗，以加速铁清除；②以粘多糖软膏或油膏涂抹针眼处，手法宜轻柔，禁止按摸。
2结果
86例患者共10例患者发生静脉炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用药后，肿胀消失多在1-11h内消失，疼痛在20min～24h内消失，灼热感在4-24h内消失，所有患者睡眠均未受到严重影响。出现明显的静脉条索2例。未见严重皮损，未见感染。换侧后均继续静脉滴注蔗糖铁。因素分析显示，静脉炎组年龄＞60岁比重、重度贫血、输液次数＞3次比重高于未发生组，静脉炎组预防性用药比重低于未发生组。
3讨论
一般来说，静脉炎的发生一般存在明显诱因，通过更换输液部位、停止输液可有效缓解，但若未获得及时有效的干预可能导致严重不良后果，所造成的血管损伤可能是永久性的。研究中，滴注蔗糖铁治疗患者静脉炎发生率11.62%，远高于普通输液患者，可能原因为：①蔗糖铁注射液是一种补铁剂，本品用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，常用于贫血、血液透析患者贫血纠正治疗之中，患者机体功能差，组织修复能力不足，是静脉炎的高危人群；②蔗糖铁必须以0.9％w/v生理盐水稀释滴注，药液具有一定的渗透性；③药液质量密度高，分子量大，尽管滴注较缓，但滴注渗透压高，对血管刺激作用强；④需多次给药，患者普遍每隔2-3日输液1次，1周内输注3次者并不少见，输液总剂量大、时间长；⑤多为中年女性，这些患者自我管理能力不足，且有一定的活动能力，摇晃肢体、触碰针管都可能影响针管在血管内的漂浮，造成血管损伤。
蔗糖铁滴注静脉炎预防护理内容与常规的静脉输液并无显著差异，均通过血管选择、输血换侧、巡视等方法预防外渗与静脉炎，对出现红肿热痛者，对症处理，研究显示常规的临床护理无法满足蔗糖铁滴注患者需要，有必要加强护理管理。可从以下几个方面改进：①寻找高危因素，主要包括原有血管损害、自我管理能力严重不足（认知障碍）、重度营养不良、多次输液等；②提高输液前清洁消毒标准，特别做好夏季管理，为患者提供必要的祛暑降温物品，以减轻患者不适，提高患者自制能力；③做好健康教育，增强患者对静脉的认识，提高患者自我管理能力；④对高危患者可预防性用药，以鸡蛋清、马铃薯片等易于获得材料预防静脉炎[2-3]。
此外，需注意的是，当前处理静脉炎的药物较多，过去常以粘多糖软膏、油膏等药物甚至鸡蛋清涂抹患处，西药抗静脉炎药物成分较单一，如粘多糖软膏主要成分为肝素，通过透皮吸收，以起到抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶解、消炎、消肿（抗渗出）和促进伤口愈合的作用。但静脉炎的发生机制较复杂，血管内皮受损致周围肿胀，以致周围液体瘀滞，引发无菌炎症，造成广泛的周围血环障碍是静脉炎的主要病理表现，疼痛、肿胀、灼热感既是静脉炎主要症状表现，又反映了静脉炎的病理进程，三者还存在相互促进、相互制约的关系，炎症、肿胀都可引发疼痛，疼痛进一步刺激了血管，引起血管痉挛，疼痛还影响患者依从性，许多患者可能有意识或无意识的摆动肢体、更换体位，进一步加重了针管对血管的刺激，此外肿胀加重了细胞损伤、炎症反应。在并发静脉炎后，应据症状表现，选择更合适的治疗药物，以避免病情恶化。此外，还应加强疼痛管理、患肢制动，以减轻患者不适，避免患者摆动患肢加重病情。
综上所述：蔗糖铁滴注过程中发生静脉炎是多种因素共同作用的结果，有必要改进护理管理策略，关注高危群体、积极预防性用药、做好健康教育。
参考文献:
[1] 朱庆红.静脉输液外渗的原因分析及护理进展[J].中华全科医学，2011，9(8):1291-1293.
[2] 张琼芝，陈莉，等.氢化可的松局部注射联合金黄膏、消瘀膏外敷治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].湖北中医药杂志，2012，34(6):31-32.
[3] 高华，马惠娟，王蓓，等.马铃薯切片外敷治疗外周静脉炎的疗效探讨[J].中外医疗，2013，5(22):1-3.
论文作者:池佳妮
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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