依安县人口和计划生育服务中心 黑龙江齐齐哈尔 161500
【摘 要】目的：应用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉并评价该手术的疗效及其安全性。方法：收集2014年4月至2015年3月在我院经门诊宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的患者60例进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术后予以孕激素治疗且均行术后随访。结果：所有患者手术均顺利完成手术中无子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大出血等并发症发生。术后无感染、腹痛等不适。手术后1 个月经量评分和月经期均显著少于手术前。该组所有患者至随访结束时均未复发.结论：宫腔镜下治疗子宫内膜息肉，准确率高，创伤小，并能同时保留子宫，保留生育能力，治疗彻底，取得满意效果。
【关键词】宫腔镜；子宫内膜息肉；切除术
【中图分类号】R711.74【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-108-01
子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，由于它缺乏典型的症状，常与其他疾病混淆，临床往往难以确诊。子宫内膜息肉可造成子宫异常出血，引起月经增多。阴道不规则出血，腹痛等症状也是导致不孕的原因之一，对女性的健康有较大的不良影响。传统的诊断方法如B超检查，诊断性刮宫或子宫切除术后病理诊断，都有其不足之处，漏诊率很高，且刮宫不能完全刮出息肉组织造成正常子宫内膜的损伤。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是目前治疗的主要方法。该院自2014年 4月至2015年 3月采用TCRP 治疗60例 EP患者取得较好疗效，现报道如下。
1.1临床资料
60 例患者均为随机选取该院 2014 年 4月—2015年 3 月收治的 EP 患者，均经宫腔镜检查确诊；年龄 22～45 岁，平均（29.4±5.8）岁；其中经量多、经期延长 36 例，不规则阴道流血 13 例，绝经后阴道流血 7 例，不孕症4例。所有患者术前3个月内均未接受过激素治疗，均先行宫腔镜检查和子宫内膜活检，排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫血、凝血功能异常等疾病，且无严重并发症。其手术指征为：出血严重或同时伴有子宫内膜异常增生，为减少其月经量，行部分或全部内膜切除。各组间在年龄等基础资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具可比性.
1.2方法
器械采用日本 Olympus 公司生产的 TCRis 等离子双极宫腔电切镜，包括宫腔镜、冷光源和自动液体膨宫器等。术前所有患者进行常规检查，术前 1 d 口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，术前 1 晚行海藻棒宫颈扩张术。术晨禁食，不排尿.患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度、方向，宫颈管扩张宫颈至１０．５～１１．５号，２％利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜，明确息肉数目、大小、根蒂部位，用生理盐水膨宫，膨宫压力为１００ｍｍ Ｈｇ，灌流速度为２６０～３００ｍＬ／ｍｉｎ，在宫腔镜直视下摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查.
1.3统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，计量资料均用ｘ±ｓ表示，两组间比较用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者手术均顺利完成，手术中无子宫穿孔、TURP 综合征、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大出血等并发症发生，术后无感染、腹痛等不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术后 6个月经量评分和月经期均显著少于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），本组患者术中及术后均无感染、大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、宫颈管撕裂等任何并发症发生。阴道不规则出血者２３例，术后全部恢复正常，治愈率为１００％，８例白带异常增多者术后均正常，４例阴道异常排液者术后恢复正常，不孕者共３２例，术后２８例成功妊娠，成功率为８７．５％。月经增多者３０例，术后２６例恢复正常，有效率为８６．６％。
3.结论
ＥＭＰ是子宫异常出血和不孕的常见原因，任何年龄段都可发生，但常见于３５岁以上的妇女。临床分型可为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等４种。ＥＭＰ镜下诊断是子宫内膜基底层的局限性增生，伴有间质纤维组织增加。该病药物治疗效果不佳，目前主要以手术治疗为主，既往的手术方法多为钳夹法和刮宫法，但受制于视野不好，息肉经常清理不完全导致复发。TCRP 手术是在直视下采用宫腔镜环形电极切除 EP 及其蒂附着处2～3 cm 肌肉组织的手术[1]，具有不开腹、可直观病灶、定位准确、手术范围局限、微创、复发率低、并发症少、术后恢复快、不影响正常子宫内膜和卵巢功能、保留患者生育功能等优点，对两宫角的病变以及较小的隐匿性息肉的效果尤为明显，TCRP 应用于 EP 后，目前已成为目前 EP 的首选治疗方法。子宫内膜部分组织存在过多的ＶＥＧＦ及受体，其可促进基质金属蛋白酶的表达，而该蛋白酶则会增加血管的脆性并破坏内皮细胞，而因异常形成的血管就更容易发生破裂，故在临床上认为ＶＥＧＦ与子宫异常出血有着一定联系，在本资料结果显示，ＥＰ组患者的ＶＥＧＦ表达要明显高于ＴＣＲＰ术后组及对照组的患者，由此也说明了ＥＰ的形成与ＶＥＧＦ有着密切关系.
子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局部灶性增生的良性病变，临床上属于慢性子宫内膜炎范畴。作为一种妇科常见疾病，也是引起子宫异常出血、不孕症的主要因素，该疾病已经对患者的生活质量产生严重影响。药物治疗对其常常无效，以往主要以手术切除子宫为主，传统手术由于创伤大、不能确保将子宫内膜息肉全部及完整切除，患者接受度较低，且其对临床症状的改善也不彻底，部分患者甚至最终唯有将子宫切除才能得以救治.在子宫内膜息肉诊断和治疗都更为准确，让许多以往需要开腹才能做的手术，借助宫腔镜就能完成。术后随访有效率达 100% 宫腔镜是本病诊断的金标准［2］。有学者报道：宫腔镜手术治疗宫内异常病变的生殖预后明显优于传统手术.本资料中ＥＰ组织ＣＤ３１的ＭＶＤ值明显高于ＴＣＲＰ术后组及对照组，说明ＥＰ的形成与再生血管生成有相关性。因此，本资料结果充分表明了ＥＰ的形成与ＶＥＧＦ及ＣＤ３１的表达有关，再生血管在ＥＰ的整个形成及生长过程中，起着十分重要的作用. TCRP 最大程度的减少了 EP的误诊和漏诊，另一方面由于视野较好、定位准确又能防止因反复搔刮清理而造成子宫内膜损伤。引起注意的是，进行 TCRP 手术后要服用药物预防其复发，特别是针对育龄期有生育要求者，术后需要再联合孕激素类药物进行治疗[4-6]，用于抑制术后雌激素分泌和刺激[3]，有利于患者的恢复和预防复发.综上所述，TCRP 是治疗 EP 的有效方式，可有效地缓解子宫内膜息肉所产生的症状，可以明显改善月经紊乱、减少子宫内膜息肉复发率，疗效满意，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李红梅，张洁，王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108 例临床分析[J].重庆医学，2013，42（3）：339-341.
[2] 何明珊.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉 56 例临床分析[J].广西医学，2013，35（10）：1368-1369.
[3] 邱美英．宫腔镜子宫内膜息肉切除术后预防复发的临床研究［Ｊ］．中外医学研究，2014，12（19）：18－19．
论文作者:高靖
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/18
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