四川省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 四川成都 610000
摘要：目的：探讨分层次针对性延续护理对喉癌患者术后生活质量及心理状况的影响。方法：将选中的喉癌患者随机分为观察组、对照组，出院时对照组按喉癌患者常规护理进行出院指导，观察组按分层次针对性延续护理方案进行出院指导；6个月后采取问卷调查的方式，对两组患者生活质量的评定及根据焦虑量表进行心理状态的评定。结果：实施分层次针对性延续护理6个月后对两组患者进行问卷调查，观察组患者的生活质量各项评分评分、心理状况（SAS、SDA）改善明显优于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组患者对护理服务综合满意率为92.32%显著高于对照组81.73%。结论：通过对喉癌术后出院患者实施分层次针对性延续护理，不仅能解决患者出院后护理不足的问题，也能从生理、心理、社会适应等方面给予关心，帮助患者达到最佳状态，并可有效提高患者的生存质量，同时提高对护理服务满意度。
关键词：延续护理；喉癌患者；生存质量；效果
喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤［1］。
目前手术仍是治疗的主要手段之一，原则是彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量。部分喉切除或全喉切除患者由于只保留部分喉功能或丧失喉功能，导致患者社会角色、生活方式、人际交流等发生重大变化。近年来的喉癌术后的生存质量，已经成为衡量喉癌治疗效果的主要标准，因此研究患者术后的生存质量是今后临床治疗与护理的关键。本文对2016年6月～2017年6月我科收治的喉癌术后临床治愈出院患者给予分层次针对性延续护理，效果满意，现报告如下。
１ 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年6月～2017年6月48例在院行喉癌手术患者，其中男41例、女7例；年龄39～75岁；随机分为观察组和对照组。观察组：共26例，全喉切除术7例，喉部分切除术19例；年龄（56.40±7.27）岁。对照组：共22例，全喉切除术16例，喉部分切除术6例。男19例，女3例，平均年龄（55.68±9.66）岁，经统计学分析，两组患者性别、年龄、手术方式、文化程度等一般情况均无统计学差异（P＞0.05），临床上具有可比性。
研究对象纳入标准：确诊为喉癌，均手术获得成功，术后恢复顺利；患者精神状态良好，无精神疾病；不伴有其他系统严重疾病；居住在本市和近郊；自愿参加本研究。
1.2 方法两组患者入院后，责任护士均给予相同的常规术前术后护理及健康指导，出院时，对照组按喉癌患者常规护理进行出院指导，观察组按照分层次针对性延续护理方案进行出院指导。
1.2.1 分层次针对性延续护理实施的方法责任护士在患者出院前一天给患者和家属行出院指导，出院前的健康教育是把护理从医院延续到家庭的第一步。主管护士对患者进行评估，评估患者大致分为：A型自我护理技能有待提高型，B型生活习惯养成型，C型精神心理状态欠佳型；D型家庭支持不足型；每名被评估的患者可能占据其中一项或几项，护士给予标注该患者所属的类型，并根据类型进行延续护理。
1.2.2 为患者建立患者随访档案，内容包括：姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、手术时间、手术方式、出院时气管导管情况、需要指导的护理问题的类型及当前疾病健康情况、饮食睡眠状况、精神心理状况及。约定好具体的方式方法，能说话者可电话沟通，不能说话者可采用短信、或家属代行沟通。如果回医院复查，有专科护士接待进行延续护理，请与专科护士联系。另外，每次沟通后将新信息及问题写进档案，以备下次着重观察和解决。
1.2.3 分层次针对性延续护理实施的内容（1）A型患者给予护理支持：如：呼吸道的护理、造瘘口的护理、并发症的观察、饮食睡眠的指导及语言功能训练指导等；（2）B型患者主要督促患者养成良好的生活方式及习惯，戒烟酒、早起早睡、每天完成自我护理、适当完成家务、保持心情愉快等；（3）C型患者主要提供心理疏导及支持：肿瘤患者的负性情绪与应对方式密切相关，积极应对有助于缓解心理压力、保护心理健康，而消极应对则影响疾病康复。鼓励患者表达自己的真实感受，发泄不愉快情绪，培养多种兴趣，告之舒缓紧张心理的方法。（4）D型患者希望获得家庭社会的支持：需要向家属介绍家庭支持对提高患者生存质量的正性作用，使患者得到更多的关心和照顾。举办喉癌术后患者联谊会，请生存质量高、自护能力好的患者进行经验介绍，增进患者之间相互交流的机会，使其能正确、乐观、积极地对待生命；（5）信息支持：对患者而言，他们尤其希望从医护人员处获得疾病相关信息［２］。
1.3 观察指标采取问卷调查的方式完成两组患者生活质量的评定，问卷内容主要包括：躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能。每个项目为１～５分，其得分越高，表明生活质量越高，而心理状态的评定则根据焦虑量表完成。1.4 统计学方法数据采用spss13.0软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
本研究结果表1显示：与对照组相比，观察组患者的躯体、角色、情绪、认知和社会等功能以及总生活质量均显著高于对照组，差异有显著意义，Ｐ＜0.05；表2显示：与对照组相比，观察组患者处于正常心理状态的比率显著提高，而处于焦虑、恐惧及悲观状态的比率则显著降低，差异具有显著意义，Ｐ＜0.05。表3显示：与对照组相比，观察组患者的满意度的明显提高。故对喉癌术后出院患者实施延续护理，能使医疗和护理服务从院内延伸到院外，避免了患者从医院过渡到家庭出现的脱节，不仅能解决患者出院后护理不足的问题，也能从生理、心理、社会适应等方面给予关心和帮助患者达到最佳状态，以促进疾病早日康复。
3 讨论
延续护理能够有效提高患者出院后的生存质量，护士和患者及家庭成员之间定期进行有目的互动交流，最终达到提高患者生存质量、改善心理状况的目的［3］。
耳鼻喉头颈外科对喉癌患者提供的分层次针对性延续护理为患者解决了在住院期间无法或没有时间解决的问题。由于喉癌患者术后有其护理的特殊性，在平时的生活中会出现诸多新发现的问题，分层次针对性延延续护理就很好的解决了这一问题，出院前将患者分为A、B、C、D四个类型以判断患者出院后需要护士特别关注或帮助解决的的类型，护士在延续护理时根据患者的分型对患者提供针对性的护理，帮助患者及家属提高自护技能、养成良好生活方式或解决心理负担等，我们将院内护理往家庭往回归社会这个方面延伸，。延续护理同时对于患者的心理状况进行调节，鼓励患者积极表达真实感受，积极参与社交活动，培养多种兴趣，把不愉快情绪发泄出来［4-5］。
综上所述，对喉癌患者术后实施延续护理，将护理服务延续到家庭，可有效提高患者生存质量，显著改善患者心理状况，同时提高对护理服务满意度，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]魏崴，王宇澄，戴春富.喉癌患者术后生存质量分析[J].上海医学，2012，35（4）：326.
[2]Hawighorst-KnapsteinS，BruecknerD，SchoenefussG，etal.Breast cancer care：patient information and communication as a preventive educational process[J].Breast Care，2006，1（6）：375-378.
[3]孙雪春.延续护理对颅内颈动脉瘤患者术后生存质量的影响［J］.当代护士，2014，22（7）：3.
[4]宋彦.中医延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（8）：221.
[5]谢雨岑.临床护理路径对于喉癌患者生活质量的效果分析［J］.吉林医学，2013，34（1）：166.
论文作者:罗婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
标签：患者论文; 术后论文; 喉癌论文; 心理论文; 针对性论文; 质量论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年13期论文;