陈星宇
（长沙医学院 410219）
【摘要】目的：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）多发在40 岁~60 岁成人，其中三分之二的患者是由于耳石导致良性阵发性位置性眩晕。【1】在治疗上，BPPV 手法复位法和三维滚轮耳石复位系统在治疗BPPV 起到重要作用。
【关键词】耳石 BPPV 三维滚轮耳石复位系统
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0169-01
眩晕是指头晕目眩，视物旋转，伴有恐惧感、恶心呕吐、站坐不能等。病人多有表情痛苦，神情紧张。眩晕在西医上可细分为耳源性眩晕、脑源性眩晕、眼源性眩晕、神经官能症、颈椎病、更年期等内分泌疾病引起的眩晕等。但是，近三分之二的眩晕症病根都隐藏在耳朵里。以下笔者重点讨论耳石引起的良性阵发性位置性眩晕。
1．耳石的定义
人的耳朵结构包括外耳、中耳、内耳。其中内耳中的半规管和前庭是人体的位觉感受器，能感受头部位置变动和调节身体平衡。当中重要结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。
2．良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定义
2.1 中医对良性阵发性位置性眩晕的认识本病属于中医的“耳眩晕”疾病范畴。是指由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。早在《内经》里已有类似耳眩晕的记载，如《灵枢? 海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸如冒，目无所见，懈怠安卧。”也有描述其症状体征的，如《证治汇补? 卷之四》：“其状目暗耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒。”本病病因有虚有实。虚者多为肾、脾之虚，1 如先天禀赋不足或后天失养，年老体弱，房劳过度，耗伤肾精，则髓海不足，不能濡养清窍，发为眩晕；2 脾气虚弱，运化失常，则气血生化之源不足，且升降失常，清阳不升，导致上部气血不足，清窍失养，发为眩晕。实者，1 外邪（风邪）引动内风，上扰清窍导致平衡失司；2 或因饮食不节，或劳倦、思虑过度导致脾失健运，不能运化水湿，内生痰饮。痰饮阻遏中焦，气机升降失利，清阳不升，浊阴不降清窍为之蒙蔽，发为眩晕；3 情志不遂，易暴易怒使肝气郁结，气郁化火生风风火上扰清窍。若素体阴虚，水不涵木，则肝阳上亢，扰乱清空，发为眩晕；4 素体阳虚，或久病及肾，肾阳衰微，阳虚则内生寒，不能温化水湿，寒水内停。上泛清窍，发为眩晕。中医治疗根据辨证论治，分型而治，在眩晕发作期以实证多见，在发作间歇期以虚证多见，针对不同情况进行辨证论治，方剂汤药、耳针、体针、头皮针、穴位注射都取得相当不错的治疗效果。
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2.2 西医对良性阵发性位置性眩晕的认识
本病是在某一特定头位，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕，为周围性眩晕最常见的疾患之一。其特点是：周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，如变换体位到另侧，可迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2 ～ 3 秒，持续时间很少超过1 分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可持续数年。病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。具体检查可有：第一，头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10 秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10 秒，再令头侧向一方仰卧，观察10 秒，再仰卧垂头向另一方，观察10 秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3 秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30 秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变；反之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。第二，冷热变温等前庭功能试验正常。第三，纯音听力测试多正常。由此三点可初步判定眩晕的病位病性。【2】
3. 三维滚轮耳石复位系统的定义
三维滚轮耳石复位系统（TOM）是近年来我国医疗界常用于BPPV 的诊疗设备【3】，经过2006 年10 月~2007 年5 月的初步临床应用，取得了良好的疗效，并总结出一套三维滚轮360 度滚转复位法，用以治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕。这个系统把患者固定在中间，可以围绕着中心进行立体空间三个轴向的旋转。患者戴有无线视频眼罩，将视频眼动信号无线接收到显示屏上显示出来，在复位治疗过程中可以对眼震进行观察。这种设备的问世实现了BPPV 复位治疗理念上的重要突破，一是这个复位系统改变了传统的粗糙的手法复位而走向机械化；二是实现了360°的旋转复位，也就是按照半规管空间位置进行环式复位，更有利于耳石回到椭圆囊。2006 年美国学者发表三维滚轮耳石复位系统的应用文章，随之法国也有类似报告，我国2007 年研制成功并进行了临床应用研究。结果提示三维滚轮耳石复位系统具有良好的治疗效果和实用性，并且规范了BPPV 的复位过程，给BPPV 的诊断和治疗提供了一个良好的研究平台，将为BPPV 的治疗产生积极的作用。
4. 结语
笔者认为需要进一步探索耳石引起的良性阵发性位置性眩晕的治疗，使治疗更加规范化，细致化，并且不仅要重视早期治疗，也要强调预防的重要性。深入探索规范化治疗耳石性良性阵发性位置性眩晕，从根本解决反复发作的问题将是下一步值得被研究的方向。
参考文献：
[1] 单希征，孙勍. 临床常见眩晕病的诊治. 中华耳科学杂志,2008,6:235-238
[2]《中华儿科学杂志》第一期，2010 年04 期，关于1240 例良性阵发性位置性眩晕患者手法复位治疗
[3] 单希征，孙勍，龙顺波，等三维滚轮耳石复位系统及其临床应用中华耳鼻咽喉头颈外杂志，2008，10：786 － 788
论文作者:陈星宇
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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