宁乡人民医院妇产科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：观察分析妇科患者术后不同留置尿管时间所致尿路感染情况。方法：选取我院2014年3月~2015年3月收治的210例妇科手术患者，随机数字表法分为甲组（n=70）、乙组（n=70）、丙组（n=70），甲组患者术后留置尿管1d后拔除，乙组2d后拔除，丙组≥3d后拔除，对三组患者尿路感染情况进行分析。结果：甲组患者尿路感染率12.86%，乙组尿路感染率25.71%，丙组尿路感染率52.86%，三组差异具有统计学意义（P<0.05）；210例患者中共分离出115株病原菌，革兰阳性菌75株（65.22%），大肠埃希菌45例（39.13%）；革兰阳性菌40株（34.78%），金黄色葡萄球菌30株（26.09%）。结论：随着尿管留置时间的延长，尿路感染率不断上升，缩短妇科术后尿管留置时间，可减少尿路感染，加快康复速度。
【关键词】妇科手术；尿管留置；尿路感染
长期以来，女性健康是社会、国家关注的重点课题，留置导尿护理是妇科手术护理常见内容。尿路感染是妇科手术后常见并发症之一，发病率较高，可能与未严格执行无菌操作有关，一旦发生尿路感染，将延长治疗时间，影响康复进程。据相关数据显示[1]，留置导尿所致的尿路感染占医院感染的45%，其发病率位于医院感染第三位，需引起临床高度重视。妇科手术留置导尿管的目的在于消除膀胱充盈，利于扩展手术视野，充分暴露病灶，避免误伤膀胱，并减少术后体位性低血压发生。为减少妇科手术后尿路感染，本文对尿管留置时间与尿路感染的关系进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月~2015年3月收治的210例妇科手术患者，年龄24~56岁，平均年龄（36.8±2.6）岁；子宫肌瘤73例，卵巢囊肿60例，宫颈癌54例，子宫全切手术23例。纳入标准[2]：均耐受手术；无心脏病、高血压、糖尿病、精神疾病；无泌尿系统疾病、排尿形态改变；尿管留置前行尿液分析，细菌数、白细胞均在正常范围；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。根据随机分组原则，将210例女性患者分为三组，即甲组、乙组、丙组各3例，3组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
尿管留置前向患者讲解留置的作用、操作过程、可能产生的不适，使其做好心理准备。以便于患者积极配合，全部患者手术当日在病房中留置尿管，采用14号一次性乳胶双腔气囊导尿管，集尿袋为一次性密闭产品，确保整个集尿系统的密闭性。严格消毒患者会阴部和尿道口，执行无菌操作原则，消毒顺序为出外—内，内—外—内，自上而下。尿管插入4~6cm，见尿液流出后再插1~2cm，8~10ml生理盐水通过20ml注射器向气囊注入，妥善固定，避免回拉，避免损伤尿道粘膜[3]。甲组患者术后1d拔除导尿管，乙组患者术后2d拔除导尿管，丙组患者术后≥3d拔除导尿管。
1.3标本采集及检验
嘱咐患者尿管拔除当日按无菌操作留取尿液，并及时行尿常规检查。观察尿常规中白细胞、细菌数情况，并与正常值进行比较。
1.4统计学方法
详细收集整理研究所得数据，建立数据库，在SPSS19.0统计学软件包中作计量资料和计数资料处理并分析，前者通过（x±s）描述，后者采用（n%）表示，采用t检验计量资料，采用卡方检验计数资料，α=0.05为检验水准，P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者尿路感染率比较
三组患者尿路感染发生率比较差异具有统计学意义（x²=39.3650，P=0.0000），随着导尿管留置时间的延长，患者尿路感染率呈上升趋势，详见表1。
3讨论
3.1导尿管留置时间与尿路感染之间的关系
本组研究结果表明，随着导尿管留置时间的延长，尿路感染率呈上升趋势，表明尿管留置时间与尿路感染密切相关。长时间留置导尿管导致高尿路感染率的原因包括[4]：（1）妇科手术患者抵抗力低下，伴有多种原发疾病，增加了感染风险；（2）医院人口流动性较大，疾病繁多，为细菌传播提高了捷径；（3）导尿管留置期间，患者需卧床治疗，尽管实施了无菌操作，但无法将外界环境与患者完全隔绝，患者易接触污染空气，进而导致感染；（4）在临床治疗和护理过程中，护理人员技术、无菌操作执行是否严格等，均会影响细菌侵入，一旦护理人员松懈，将导致感染；（5）部分患者年龄大，抗菌药物使用种类繁多，同时需进行其他侵入性诊疗，增加了尿路感染风险。
3.2降低尿路感染的措施
（1）严格执行无菌操作。在导尿管留置前，必须彻底清洁和消毒会阴部、尿道口。操作前执行洗手六步法，戴口罩，严格执行无菌操作。术后采用0.5%碘伏对尿道口、导尿管近端、会阴部进行消毒处理，每日2次。每日需更换集尿袋，保持引流系统高度密闭性，避免分离导管及集尿袋接头，有效避免细菌入侵，增加感染风险[5]。尿道口易受月经血、粪便、分泌物污染，需保持床单、衣裤清洁，一旦尿道口出现感染，需及时处理，避免逆行感染。（2）加强治疗管理。严格管理治疗仪器、注射用具、药物等，做到一次性使用即丢弃。定期消毒患者用品，避免细菌聚集。妇科手术后患者免疫力差，应加强抗菌药物的管理，不仅应加强病原学检查和药物试验，还应注意避免多种抗菌药物联合使用，减少尿路感染风险。（3）加强膀胱功能锻炼。导尿管留置时间越长，不仅会导致高尿路感染率，还会影响膀胱功能。导尿管留置时间≥2d者，在留置尿管当日开放，使膀胱处于空虚状态，以防逼尿肌过度疲劳和牵伸[6]。根据患者身体情况及憋尿情况，每2~4h开放1次，同时指导患者进行盆底肌功能训练，恢复膀胱功能。
综上所述，随着导尿管留置时间的延长，尿路感染率越来越高，应尽可能缩短导尿管留置时间，合理使用抗菌药物，严格执行无菌操作，从而降低尿路感染率，加快患者康复速度。
参考文献：
[1]张维莉.不同护理措施对留置尿管致尿路感染的影响[J].军医进修学院学报，2012，33（4）：399-399，403.
[2]邹红萍，华细莲，廖冬梅等.妇科腹腔镜手术后留置导尿管拔除时间的探讨[J].医药前沿，2012，09（22）：163-163.
[3]张兵.妇科腹腔镜手术后留置导尿管拔除时机的探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：832-832.
[4]车力凡，李秀丽，潘东斌等.妇科患者术后不同留置尿管时间尿路感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，23（17）：4356-4358.
[5]王俊霞.妇科术后不同留置尿管时间致尿路感染的临床分析[J].中国美容医学，2012，21（16）：128-129.
[6]陈兰媚，李洁明.妇科腹腔镜术后尿路感染与留置尿管时间的关系分析[J].现代医院，2007，7（z1）：74-75.
论文作者:陈跃
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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