何玉琴
（四川成都都江堰市第二人民医院 四川 都江堰 611830）
【摘要】 目的：分析甲硝唑瘘管术治疗瘘管型慢性根尖周炎的临床效果。方法：随机选取我院95例瘘管型慢性根尖周炎患者，根据患者治疗方式不同分为两组，48例接受甲硝唑瘘管术治疗患者作为观察组，47例接受碘酚瘘道烧灼术治疗患者作为对照组。结果：观察组治愈率95.8%高于对照组治愈率80.9%，封药期间疼痛VAS评分低于对照组，根尖感染发生率2.1%低于对照组根尖感染发生率14.9%，P<0.05。结论：甲硝唑瘘管术治疗瘘管型慢性根尖周炎效果显著，疼痛轻微。
【关键词】 甲硝唑瘘管术；瘘管型；慢性根尖周炎
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0213-02
慢性根尖周炎是牙科常见疾病，因牙髓组织坏死或细菌感染导致根尖周组织炎症。慢性根尖周炎病情迁延难愈，因长期感染或病原刺激，致根尖周围组织发生慢性炎性反应。瘘管型慢性根尖周炎是慢性根尖周炎的常见类型，表现为牙槽骨破坏、炎性肉芽组织破坏。本文对瘘管型慢性根尖周炎患者采取甲硝唑瘘管术治疗，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年6月至2015年1月期间于我院接受治疗的95例瘘管型慢性根尖周炎患者；患者因牙周组织疼痛、流脓、牙龈瘘管而就诊；排除合并全身严重感染、凝血机制异常、伴根尖囊肿和根尖折患者；男53例，女42例；年龄20～70岁，平均（46.2±10.1）岁；根据患者治疗方式不同分为观察组48例和对照组47例，两组患者年龄、性别等资料经统计学软件处理，P>0.05，可进行比较。
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1.2 方法
两组患者到院后，加强患者卫生宣教，指导患者正确刷牙、漱口，注意口腔卫生，准确合理饮食。对照组患者接受碘酚瘘道烧灼术治疗，患者根管预备，确定根管长度，以1%次氯化钠溶液及3%过氧化氢溶液反复冲洗根管，常规开髓、拔牙髓，以15号扩大针疏通瘘管根尖孔，以牙胶密封洞口，注入双氧水和氯化钠适当加压，促使冲洗液流出。取碘酚液0.2mL注入瘘管至碘酚溢出后停止，术后以氢氧化钙糊剂对根管进行封药[1]。
治疗组患者行甲硝唑瘘管术治疗，患者根管预备，确定根管长度，以1%次氯化钠溶液及3%过氧化氢溶液反复冲洗根管，缓慢注入甲硝唑并适当加压，以棉球擦拭瘘管溢出的药物，取一颗干棉球放置髓腔内，以氧化锌暂时密封。术后1周复诊，以氢氧化钙糊剂封药。
1.3 评价指标
疼痛程度：以视觉模拟评分量表（VAS）[2]评价患者疼痛程度，总分10分，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。
术后随访1年评价患者术后恢复情况，治愈：患者自觉症状消失，无叩痛、牙龈肿痛，根尖瘘道消失，X线见根尖无阴影或阴影缩小明显；失败：患者症状无变化，疼痛明显，X线见根尖阴影存在[3]。
1.4 统计学技术
研究数据使用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料检验处理使用t，计数资料检验处理使用χ2，P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
随访1年，观察组临床恢复治愈率95.8%（46/48），失败2例；对照组临床恢复治愈率80.9%（38/47），失败9例；两组对比，P<0.05。
2.2 两组患者封药期间疼痛比较
观察组封药间疼痛VAS评分（1.34±0.37）分，对照组封药间疼痛VAS评分（3.04±0.54）分，两组比较，P<0.05。
2.3 两组患者根尖感染发生率比较
观察组根尖感染发生率2.1%（1/48），对照组根尖感染发生率14.9%（7/47），差异显著，P<0.05。
3.讨论
本次研究显示，瘘管型慢性根尖周炎患者分别接受甲硝唑瘘管术、碘酚瘘道烧灼术治疗，其中甲硝唑瘘管术患者治愈率95.8%，根尖感染发生率2.1%，碘酚瘘道烧灼术治愈率80.9%，根尖感染发生率14.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。而且接受甲硝唑瘘管术治疗患者封药期间疼痛程度明显减轻，研究结果表示，对瘘管型慢性根尖周炎患者采取甲硝唑瘘管术治疗，患者治疗效果明显提高，并减少了患者术后根尖感染的发生[4]。究其原因是，碘酚瘘道烧灼术的应用，碘酚属于腐蚀剂，效果显著，通过烧灼瘘管内肉芽组织，使上皮组织炎性细胞凋亡。当碘酚瘘道烧灼术中无法彻底冲洗根管药物，根管口到瘘道口之间通畅性不足，瘘管闭合不全，术后极易诱发感染。
甲硝唑瘘管术的应用，是将甲硝唑注入根管内部，经根尖孔注入内部病变组织及瘘管内部，甚至分布至整体患牙。甲硝唑是临床常用抗菌药物，抗菌作用显著，促使细菌凋亡和炎症吸收。甲硝唑能够顺利到达牙本质内部及侧支根管，不会刺激根尖组织；对胶原酶具有显著抑制作用，可提高机体抗炎能力，促使炎症消失，并可促进牙周组织及牙槽骨破坏部位骨质再生[5]。在注入甲硝唑后，能在根管内维持较高药物浓度，抗菌作用显著。因此，采取甲硝唑瘘管术治疗瘘管型慢性根尖周炎，能够提高患者治疗效果，促使患者细菌感染及炎症消失，药效作用持久。但在采用甲硝唑后，会影响根充后根管的密封性，但并不会影响患者治疗效果及治疗安全性，不会对患牙局部产生较大刺激，维持患者治疗期间的舒适度。总而言之，甲硝唑瘘管术治疗瘘管型慢性根尖周炎效果显著，疼痛轻微，术后感染率较低，具有较高的临床应用价值，值得临床推广并进行使用。
【参考文献】
[1]常雁平.瘘管型慢性根尖周炎临床探析[J].亚太传统医药，2013，9(3):130-131.
[2]王素杰.甲硝唑瘘管术治疗瘘管型慢性根尖周炎的临床治疗效果[J].中国实用医刊,2015,42(4):31-32.
[3]李蓓．根管治疗术一次法治疗老年慢性根尖周炎疗效观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(3)：269-270.
[4] 郭姜莉 超声冲洗功率和时间对清除感染根管内毒素作用的影响[J]. 口腔医学. 2011(07).
[5] 游弋,谭映红,李孟铨,杨鸯. 乳牙一次法根管治疗的临床研究[J]. 实用口腔医学杂志. 2012(06).
论文作者:何玉琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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