王秀利
安徽医科大学第二附属医院儿科 安徽合肥 230601
【摘 要】目的：谈综合护理模式在新生儿病理性黄疸中应用的效果观察。方法：将我科2015年4月~2017年4月收治新生儿病理性黄疸患儿100例，随机分为观察组和对照组。其中对照组50例，给予常规的新生儿护理；观察组50例，在常规新生儿护理基础上给予综合护理干预。比较两组患儿黄疸消退时间、胆红素下降幅度及住院时间及总治疗效果。结果：两组患儿中观察组的总有效率为96%，对照组为78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组黄疸消退时间、胆红素下降幅度明显高于对照组（P<0.05），住院时间明显低于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预，可以有效地提高新生儿病理性黄疸的治愈率，防止病情恶化，具有较高的临床应用价值。
【关键词】病理性黄疸；护理；新生儿
新生儿黄疸是新生儿时期最常见的临床症状。新生儿病理性黄疸可作为新生儿的一种独立性疾病而发病，发病率呈逐年上升的趋势。发病后可对新生儿的神经、听力等各个系统的发育造成影响，重者过高的血清胆红素可引起胆红素脑病，可造成新生儿中枢神经损坏，从而出现严重后遗症，甚至引起死亡，因此对新生儿病理性黄疸的治疗和护理干预非常重要。我科2015年4月~2017年4月对病理性黄疸新生儿采取综合护理干预取得较好效果，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
将我科2015年4月~2017年4月收治的病理性黄疸患儿100例随机分为观察组和对照组（n=50），其中观察组男26例，女24例；体重2080~4289g，平均重3210±450g；黄疸出现时间为10h~25d，平均10.25±3.14d，血清胆红素水平208.5~310.2μmol•L-1，平均268.52±12.13μmol•L-1。对照组男25例，女25例；体重2089~4300g，平均重3212±448g；黄疸出现时间为10h~24.5d，平均10.23±3.09d，血清胆红素水平211.5~312.5μmol•L-1，平均267.45±11.19μmol•L-1。两组患儿日龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿均采用常规治疗，即保暖、营养补给，使用酶诱导剂和光疗等。对照组给予常规的护理方法，每天2次检测血清胆红素变化情况；观察患儿的生命体征，并于治疗后24
、48、72h监测胆红素的变化情况。密切观察患儿的心率、呼吸和肝脏以及大小便颜色的变化。
观察组在对照组的基础上采用早期综合护理干预措施：①加强喂养护理：在治疗期间少量多餐，q2h间歇喂养，并且尽量使用母乳喂养，喂养次数保证在每天10次以上。②加强光疗护理：用黑色眼罩及黑色尿不湿保护患儿眼睛及会阴；光照期间注意补充水分，每日补液，补液量为25~35ml•kg-1，并控制输液的量和速度。③予以按摩灌肠：进食1h后取仰卧位，用一次性6F硅胶管插入直肠5-7cm后注入预热后的温灌肠液2ml（开塞露1ml•kg-1，与生理盐水混合比例为1：2，温度为39-41℃），石蜡油湿润患儿腹部，以脐周为中心顺时针按摩60次后注入剩余灌肠液，引流出大便，每天一次，持续一周。④加强皮肤护理：排便后及时使用湿巾对臀部和会阴部进行清洁，并涂擦皮肤润滑剂，避免感染和尿布疹的发生。
1.3疗效判断标准
显效：血清胆红素恢复正常，患儿黄疸症状完全消退；有效：血清胆红素明显下降，患儿黄疸症状部分消退；无效：患儿黄疸症状未消退甚至加深，甚至出现核黄疸。
1.4统计学处理
采用SPSS17.０统计软件进行分析，计量资料以均值±标准差（x±SD）表示，组间比较方差齐采用t检验，方差不齐采用t’检验，计数资料以例数或率（%）表示，并采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后临床疗效比较
观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
综合护理干预能降低新生儿病理性黄疸后遗症的发病率。与常规的护理方法相比，综合护理干预方法更注重喂养及光疗护理，增加腹部按摩及灌肠。腹部按摩可升高胃泌素和胰岛素水平，增加新生儿对营养物质的消化吸收及利用；同时可使降结肠直肠的蠕动增加，促使胎粪及早排出，减少肠道对胆红素的吸收。
本研究应用的按摩灌肠法兼收了灌肠及腹部按摩优点，还加用了开塞露和肠管刺激。按摩前将一次性6F硅胶管插入直肠5-7cm到达新生儿直肠壶腹上段，注入灌肠液后不易外溢，同时药液可以较大面积较大时间接触粪便，使之充分软化。利用开塞露的高渗性，还能引起排便反射，开塞露还有局部润滑作用，更易促使粪便排出。腹部按摩能减少患儿焦虑及恐惧不安，增加睡眠时间和胃肠蠕动，避免了普通灌肠只是排空远结肠的局限。按摩灌肠能够刺激肠管蠕动，促进新生儿胎粪较快较多地排出，减少了胆红素重吸收，促使黄疸早消退，缩短光疗时间，降低新生儿病理性黄疸后遗症的发病率。
参考文献：
[1]覃敏捷.优质护理在新生儿高胆红素血症中的应用效果评价[J].吉林医学，2013，37（27）：5714-5714.
论文作者:王秀利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 患儿论文; 灌肠论文; 理性论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;