【摘 要】目的 探讨综合护理干预在新生儿VAP中的应用效果。方法 选取2014年1月-2016年9月在我院行机械通气的呼吸窘迫综合症患儿52例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各26例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，对比分析两组临床相关指标、护理满意度、上呼吸机治疗48h后两组痰培养与胸片情况及VAP发生率。结果 对照组的住院时间、医疗费用、机械通气时间及反复机械通气次数均明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；上呼吸机治疗48h后两组痰培养与胸片好转情况对比，均无明显差异（P＞0.05）；对照组的护理满意度为69.2%，明显低于观察组的96.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患儿VAP发生率为30.8%，明显高于观察组的7.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中应用效果较好，可明显改善患儿的病情，缩短康复时间，降低VAP的发生几率，提高临床护理满意度。
【关键词】综合护理干预；新生儿；呼吸机相关性肺炎；应用效果
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-161-02
机械通气（Mechanical Ventilation，MV）是目前治疗新生儿呼吸衰竭的主要措施[1]。近年来，呼吸机在重症监护病房中广泛应用，呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）已发展为院内获得性感染，并且也成为致使MV治疗失败的原因之一。有研究报道称[2]，目前我国VAP的发病率及病死率均较高，严重影响新生儿的生命安全。采取安全、有效的方式预防VAP的发生，已经成为医生及患儿家长关注的重点。因此，本研究探讨了综合护理干预在新生儿VAP中应用效果。结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年9月在我院行机械通气的呼吸窘迫综合症患儿52例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各26例。对照组平均年龄为（3.5±0.5）d；平均体重为（2.7±0.8）kg。观察组平均年龄为（3.4±0.6）d；平均体重为（2.8±0.6）kg。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 入选标准 （1）纳入标准：体重均为1.0-5.0kg，年龄为30min-5d，患儿均入住新生儿科，且进行机械通气超过48h；行机械通气前无肺部感染情况；痰培养与胸片检查均显示异常；患儿家长均自愿签署氧疗知情同意书。（2）排除标准：由于患儿家长智力、听力及教育程度等原因无法与医生进行交流者；机械通气前发生肺部感染者；机械通气低于48h。
1.3 方法 对照组给予常规护理，包括用药指导、监测病情、床边护理等。观察组给予综合护理干预，具体护理措施如下。
1.3.1 气管导管护理 气管插管后并有效固定，及时记录气管导管与端唇距离，每4h应用0.9%生理盐水医用纱布、灭菌水对患儿的口腔进行清洁，并在患儿嘴唇涂抹凡士林，确保更换体位时口腔护理一次；护士交接班时要及时查看固定胶布情况，若出现脱落应及时更换，并保证胶布干燥，严格更换。
1.3.2 体位护理 确保患儿无体位禁忌证护抬高床头约40°或抬高患儿头部15-30°，每6h进行一次左右侧卧交替处理，每个2h翻身拍背一次。
1.3.3 呼吸机管理 护理人员要随时观察呼吸机的使用情况，查看是否污染或堵塞，严格更换管路，及时将冷凝水清除，定期消毒，并按期更换湿化瓶等。
1.3.4 吸痰 若患儿出现严重的痰鸣音，且血氧饱和度出现下降，要及时进行吸痰处理，确保操作无菌，应用密闭式的吸痰管，且做到不交叉使用，每人一管，在定压时潮气量出现降低或定容时气道压力升高产生咳嗽、肺部湿罗音及人机对抗等，应及时吸痰，依据气道至口鼻的顺序进行处理，时间不超过10s，特别留意足月儿与早产儿的吸痰负压，并把分泌物进行细菌培养。
1.3.5 综合措施 护士长监督护士提高洗手的依从性，并放置手部清洁剂在患儿床边，根据患者的病情给予其相应的抑酸剂及抗生素等。
1.4 观察指标 应用本院自制的满意度调查表对临床护理满意度进行评价，总分为100分，不满意：总分低于70分；满意：总分在70-90分之间；十分满意：总分超过90分。满意度=十分满意+满意。统计两组临床指标情况，主要包括住院时间、医疗费用、机械通气时间及反复机械通气次数等。观察并记录治疗后48h痰培养与胸片检查情况来评价患儿病情。患儿VAP发生率评判标准：根据美国疾病预防控制中心与国家医疗安全网络中VAP诊断标准[3]：白细胞计数超过15×109/L或低于4×109/L，并且杆状核细胞超过10%，伴有高热、呼吸骤停或急促、浓痰、肺部干、湿啰音及心动过缓等症状，且超过2次的下呼吸道分泌物及X线片确诊。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，正态计量资料以“ ±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标 对照组的住院时间、医疗费用、机械通气时间及反复机械通气次数均明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床指标对比（ ±s）
2.4 VAP发生率 对照组患儿VAP发生率为30.8%（8/26），观察组患者VAP发生率为7.7%（2/26），两组对比，差异具有统计学意义（χ2=4.457，P＜0.05）。
3 讨论
呼吸机主要是通过机械通气的方法辅助患者呼吸，为疾病治疗创造有利条件，在新生儿重症监护室中已经广泛应用。由于新生儿生理功能不全、抵抗力差，胎粪吸入综合征、新生儿湿肺、呼吸综合征及气胸等致使新生儿发生VAP，严重危及患儿的生命健康。临床有研究发现[4]，新生儿机械通气2d后，VAP发生率可至60%，若治疗不及时，可引起患儿死亡。
临床上此疾病常采用二级预防模式，尽量做到早发现、早诊疗，但避免此疾病发生的一级预防未有效普及。由于新生儿是特殊群体，加之VAP的严重情况，因而给予 VAP疾病的一级预防至关重要，因此，如何有效的预防VAP成为医生们关注的焦点。有研究报道称[5]，给予机械通气新生儿患者相应的护理干预，可改善病情，降低VAP的发生率。基于此，本研究探讨了综合护理干预在新生儿VAP中应用效果，结果显示，对照组的住院时间、医疗费用、机械通气时间及反复机械通气次数均明显高于观察组，上呼吸机治疗48h后两组痰培养与胸片好转情况对比，均无明显差异。充分表明综合护理干预可明显提高机械通气效率，缩短治疗时间，减轻患儿家长的经济压力。主要由于给予机械通气新生儿综合护理干预，可为患儿提供全面、针对性、优质的护理服务，通过体位护理、吸痰处理、呼吸机管理、气道导管管理及综合治疗等措施，可明显提高治疗效果，改善病情，提高患儿的生活质量[6]。再进一步的分析研究数据，结果发现，对照组患儿VAP发生率为30.8%，明显高于观察组的7.7%，表明综合护理干预可有效预防VAP的发生。由于护士严格洗手，降低交叉感染的几率；定期更换呼吸机管道，可减少管道内的污染，避免下呼吸道感染，有效预防VAP发生[7]。但有研究表明[8]，不同时间更换管道，与定期更换呼吸机管道相比，VAP发生率未显著改变。因此多长时间更换一次呼吸机管道还需进一步的研究。及时的更换体位可避免胃肠内容物的返流，减少VAP的发生，促进康复。本研究还显示，对照组的护理满意度为69.2%，明显低于观察组的96.2%。提示综合护理干预可有效提高临床护理满意度。由于新生儿呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素相关，给予综合护理干预的同时，相关诊疗的问题还需进一步的进行深入探讨。
综上所述，综合护理干预在新生儿VAP中应用效果较好，可明显改善患者的病情，缩短康复时间，降低VAP的发生几率，提高临床护理满意度，值得在临床上广泛应用。
参考文献
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论文作者:陈杏,陈小霞,宣丽娜
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
标签：新生儿论文; 患儿论文; 呼吸机论文; 机械论文; 对照组论文; 发生论文; 时间论文; 《系统医学》2016年17期论文;