（资阳市第四人民医院外科 四川 资阳 641300）
【摘要】 目的:探究与分析36例外伤性脾破裂的临床护理疗效。方法:回顾性分析我院自2014年7月至2015年6月诊治的36例外伤性脾破裂患者的临床资料，并对其护理方法进行总结。结果:本组36例脾破裂患者，32例进行脾脏切除手术，其中8例进行肝脏修补术；行脾脏修补术4例。36例脾破裂患者治疗后恢复良好，4例患者脾脏保守治疗，术后恢复良好，36例患者均治愈出院，未发生术后严重并发症，治愈率100%。结论:外伤性脾破裂患者早期诊断和治疗后的护理干预对患者病情的恢复具有重要意义，预后良好。
【关键词】 外伤性脾破裂；护理方法；分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0271-02
脾破裂是常见的急腹症之一，其发生的绝大部分原因由外伤导致，随着近年来交通事故发生率的增高，脾破裂的发生率也随之增高[1]。脾破裂的病情危及，病情进展迅速，如诊治不及时，极易发生失血性休克致使死亡。其中对脾破裂患者的护理工作是一项重要的诊疗环节，早诊断、早治疗对脾破裂患者的病情恢复起到关键作用。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2014年7月至2015年6月收治的36例外伤性脾破裂患者的临床资料进行分析。其中男性患者25例，女性11例，年龄在12～50岁之间，平均年龄为（31.6±2.1）岁。其中交通事故发生脾破裂者26例，高空坠落发生脾破裂者5例，殴打及刀刺伤5例。
1.2纳入标准[2] （1）所有患者均有明显的外伤史。（2）所有患者均有左上腹疼痛或腹膜刺激征等临床症状及体征，实验室辅助检查显示红细胞及血红蛋白减少；影像学检查显示腹腔见液平面。（3）个别患者同时伴有肝破裂或肋骨骨折、腰椎骨折等。（4）腹穿抽出不凝血。
1.3治疗方法 患者入院后进行紧急急救措施，根据患者病情采取脾脏保守治疗或手术切除全脾脏治疗。治疗期间除进行病情观察、用药指导、抗感染治疗、健康教育等，还包括基础护理、心理护理、对症护理等护理干预。
1.4护理方法
1.4.1基础护理 在患者生命体征基本稳定之后，每隔2h测量1次血压；给予患者有效的呼吸支持，及时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道的干净畅通；根据患者失血情况对患者进行多次的、小剂量的输血处理，剂量约200ml/d；保证各种导管有效引流，并保持导管与身体接触区的卫生清洁，以防伤口感染；如观察患者出现血容量不足或失血性休克，及时上报医生，进行血容量补充。
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1.4.2心理护理 该病起病急、发展迅速，患者一时难以接受，易出现焦虑、恐慌情绪，对患者的病情治疗产生负面影响，因此对患者情绪的调控及心情的疏导十分重要。医护人员及家属需在言语及行动方面对患者进行心理安慰；脾破裂大部分治疗方法即为手术脾脏全部切除，患者对于脾脏全切的预后效果会产生不同程度的担心，担心脾脏全切对日后的正常生活及工作产生影响，会产生一定的心理负担，对病情不利。医护人员应向病人家属及本人详述他们想要了解的病情实情，以消除患者及其家属因病情所产生的盲目紧张心理。
1.4.3对症护理 ①对病情较轻的患者进行保守治疗 患者无需进行手术切除全脾脏，护理人员应对指定患者的病情进行明确掌握，行对症处理干预。对伴有肋骨骨折加以妥善固定，对肾挫伤、血气胸等病例，需留置导尿管及引流管的，需加强导管护理。②手术护理 对患者进行围手术期护理，对患者进行心电监测，保持各项生命体征平稳。监测患者尿量并进行相关记录。合并血气胸的患者注意引流液体的颜色，做好记录，必要时及时上报。做好术前备皮、交叉配血、血常规及凝血、药敏等相关工作。术后加强对患者的体温、血压等指标的监测。保证切口处皮肤的干燥，并定时更换敷料。时刻关注患者腹部引流液体的颜色，如若出现新鲜血液颜色，则极有可能出现再次出血，需及时进行二次手术治疗。
2.结果
本组36例脾破裂患者，32例进行脾脏切除手术，其中进行肝脏修补术的有8例；进行脾脏修补术的有4例。32例脾破裂患者手术治疗后恢复良好，4例患者脾脏保守治疗，术后恢复良好，36例患者均治愈出院，且均未发生术后严重并发症，治愈率100%。
3.讨论
外伤性脾破裂是急诊中较为常见的脏器损伤性疾病，其重要临床症状为腹腔内出血。外伤性脾破裂起病急，病情发展迅速，如若不及时诊治，并进行急救处理，发生失血性休克甚至导致死亡的可能性很大[3]。脾脏是一个血运十分丰富且质地较脆的实质性脏器，交通意外或打架斗殴发生的左上腹部刀刺伤等极易发生破裂并导致腹腔出血，腹腔内大出血对生命具有严重威胁，因此，一旦发生左上腹部外伤应及时就诊，以免发生生命危险[4]。临床上对于脾破裂有两种常用治疗方案，即手术治疗和非手术治疗，需根据患者病情来判定治疗方法。根据多年临床经验的总结，对于脾破裂的患者进行有效的、针对性的护理干预对挽救患者生命及患者的预后起到关键作用。临床上对患者进行必要的基础护理、心理护理以及对症护理的同时，还需要进行导管护理、饮食护理等，个别患者需酌情进行术后疼痛护理。对即将出院患者进行必要的出院指导，医护人员需与患者及其家属耐心沟通，告知其出院后日常生活中的一些须注意事项，叮嘱患者注意休息，避免剧烈运动。可以让患者适当的进行一些体育锻炼，对病情的恢复十分有利。一旦患者出现腹部不适，应及时就医诊治，切不可延误病情。
本组中36例脾破裂患者在进行治疗后，均治愈出院，且未发生严重并发症，治愈率100%。这说明对脾破裂患者的早诊断、早治疗的同时，加强对患者治疗后的临床护理干预，对疾病的治愈及预后十分关键，术后护理干预在临床上对于患者病情的恢复和疾病的治愈需得到高度重视。
【参考文献】
[1] 于美红.外伤性脾破裂患者的急诊手术配合[J].中国卫生产业，2013（29）:107-108.
[2] 张剑，陈亚光.外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会（附28 例报告）[J].中国保健营养，2012，22（11 下旬刊）：4374.
[3] 何志胜，龙士兵，吴文谷等.探讨手术治疗外伤性脾破裂效果及预后影响因素分析[J].安徽医药，2013，17（5）：808-809.
[4] 陈兰. 41例外伤性脾破裂的抢救及护理体会[J].吉林医学，2013（22）:4560-4561.
论文作者:张智敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
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