卢美婷 吴晓茹
福建医科大学附属泉州第一医院 泉州 福建 362000
【摘要】目的 探讨无接触式戴无菌手套法在手术中的应用方法及效果。方法 将120名医护手术人员随机分为实验组和对照组各60名。实验组采用无接触式戴无菌手套法，对照组采用传统戴无菌手套法。观察并记录两组戴手套所需时间、手套卷边率、术中手套口暴露率、无菌率测定。结果 两组戴无菌手套法所需时间差异无统计学意义（P>0.05）；实验组手术人员无菌率、手套卷边率和术中手套口暴露率低于对照组，两组比较，均P< 0.05，差异具有统计学意义。结论 无接触式戴手套法可极大降低手套卷边率、术中手套口暴露率，减少感染机会，且易掌握，值得临床推广使用。
【关键词】无菌；手套；手术
[中图分类号] R782.05+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-097-01
严格的无菌技术是预防切口感染，保证患者安全的关键。戴无菌手套是手术室最基本的无菌技术操作，是预防外科部位感染的主要措施之一；同时也是有效减少术者职业危害的防护手段[1]。研究表明传统戴无菌手套法由于卷边污染等易增加感染机会而限制其临床护理应用[2]。目前国内外有不少新的先进的戴无菌手套方法，其中尤以无接触式戴无菌手套法备受关注。本研究自2015年1至6月对某三级甲等医院手术室120名医护人员采用无接触式戴无菌手套法与传统戴无菌手套法进行比较，以探讨最佳戴无菌手套方法，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究自2015年1至6月在某三级甲等医院选取自愿配合、参与手术的医护人员120名，医生48名，护士72名；男性42名，女性78名；年龄28--59岁，中位数31.5岁；平均参加工作（10.2±8.2）年；随机分为实验组和对照组各60名。实验组采用无接触式戴无菌手套法，对照组采用传统戴无菌手套法。手套均使用合格的一次性灭菌橡胶手套，外包装均完好。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 戴无菌手套方法：?实验组采用无接触式戴无菌手套法：手术人员行外科手消毒后，穿无菌手术衣时双手暂不露出袖口，左手隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，使手套指端朝向前臂，拇指相对，各手指平行，然后左手拇食指隔着衣袖捏着手掌侧的反折部。右手拇、食指隔着衣袖将手套反折部游出缘翻转，套在左手袖口上，左手顺势伸出袖口，进入手套，同时右手隔着衣袖将手套及袖门一并拉向近心口端手臂，并作适当调整，即完成左手戴手套。右手戴手套基本同法。?对照组采用传统戴无菌手套法[3]：手术人员行外科手消毒后，裸手抓无菌手套反折面戴手套，最后将袖口包裹进手套。
1.2.2 评价指标：?两组戴手套所需时间；?手套卷边率：戴手套过程中出现的手套外面（无菌面）内卷触及皮肤；?术中手套口暴露率：手术人员手套口从腕部手术衣螺纹袖口松脱下滑或反转，露出手术衣螺纹袖口或腕部皮肤。?无菌率测定：采样方法：被检者戴手套后取右手立即用棉拭子涂抹采样，在手腕部从掌面到背面用浸有无菌生理盐水的棉拭子来回转动涂擦2次，剪去操作者手接触部位，用无菌方法将棉拭子放入5ml盐水试管内，送检培养。细胞总数检测：按照2002年卫生部颁布的消毒技术规范操作：将采样管在混匀器上震荡20s后用无菌吸管吸取1ml采样液接种于灭菌平皿，于其内加入45-48℃营养琼脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置（36±1）℃温箱培养48h，有菌生长为阳性，无菌生长为阴性。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行结果分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术人员戴无菌手套法效果比较见表。从表1可见，两组戴无菌手套法所需时间差异无统计学意义（P>0.05）。实验组手术人员手套卷边率和术中手套口暴露率低于对照组，两组比较，均P< 0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
术后切口感染的预防策略已从单纯的抗生素使用，扩展到手术工作的全过程和医院管理，加强手术全过程的每个细节的管理是降低切口感染的关键。戴无菌手套是手术室最基本的无菌技术操作，亦是预防手术感染的关键环节之一[1]。
无接触式戴无菌手套法是目前国内外手术室新采用的先进无菌操作技术[4]，其完全避免了手接触手套反折部，更无卷边风险，简单易学易掌握。在外科手术中，传统戴手套法由于手术衣袖口影响、手消毒后潮湿和手术操作对于手套尺寸的限制等因素，增加了手套污染机率。周萍[5]对 110 名护士的调查研究表明，按照传统戴手套法卷边污染率为 50.9%。祝文澜等[6]研究指出使用传统戴手套法手套外面（无菌面）内卷培养结果显示有菌标本检出率为13.3%。李晓玲[7]等研究表明，无接触式戴无菌手套法手套卷边、袖口暴露率明显低于传统戴手套法。本研究结果显示，两种带无菌手套方法所需时间无显著差异（P ＞ 0.05），但无接触式戴无菌手套法手套卷边率、袖口暴露率、无菌率明显低于传统戴手套法（P ＜ 0.01）。与文献相符，究其原因，无接触式戴手套法手术人员术前进行外科刷手消毒后穿无菌手术衣双手不露出袖口，不存在无菌面触及皮肤；在手术操作中，无接触式戴手套法手术衣螺纹袖口保持在大拇指根部处，增加了手套与手术衣的接触面积，从而使得手术中不会出现该现象。保证了袖口的无菌性，降低感染机会，减少术者皮肤裸露带来的职业危害。
传统戴手套方法的弊端一：在手掌插入手套口的过程中更容易发生卷边，从而可能会使手套腕背部无菌面与有菌的手背接触造成污染；另一弊端是用消毒的裸手直接接触手套的反折部将手套套在无菌衣袖上，造成衣袖相对污染，术中因过度伸手或摩擦时手套腕部经常下滑或反转，暴露出“相对污染”的袖口，增加了感染机会；同时影响手术人员无菌观念[8]，临床上偶见手术医生在护士忙于铺单、点数的过程中自己裸手去抓取翻动无菌台物品的现象。此外，为了克服这些弊端，器械护士会协助手术医生戴无菌手套，从而增加护士工作量，影响手术进行。
综上所述，尽管传统戴手套法已得到改进，但是在实际操作中还是存在污染机会多、速度慢、动作复杂等弊端。无接触式戴手套法操作简单、方便实用，污染机会少，且易掌握，值得临床推广使用。
参考文献
[1]魏革，刘苏君． 手术室护理学［M］． 北京：人民军医出版社，2003：19.
[2]沈慧，李活青． 戴无菌手套的新方法 － 三角形法［J］． 中国实用护理杂志，2004，20（10）：30.
[3]马如娅，鲍曼玲． 护理技术［M］． 北京：人民卫生出版社，2002.48 －49.
[4]凌丽静、胡朝友.两种戴无菌手套方法的比较［J］.中国实用护理杂志，2014，5（30）：115.
[5]周萍． 护士无菌技术操作现状分析及改进措施［J］． 现代护理，2003，9（2）：110 － 111.
[6]祝文澜，过月玲，宣晓华.两种戴手套法的无菌效果分析［J］，中外医学研究，2009，7（12）：11.
[7]李晓玲，何春红，何志红，等.无菌手套不同戴法在直肠癌根治术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（32）：93-94.
[8]陈惠芳，黎少英，刘扬梅.闭合式方法戴无菌手套对手术室无菌技术的影响［J］.当代护士，2012，（9）：115-116.
作者简介：卢美婷，副主任护师 长期从事手术室护理的基础及临床研究工作
论文作者:卢美婷,吴晓茹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：手套论文; 手术论文; 袖口论文; 实验组论文; 方法论文; 传统论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;