陈海英
（高邮市汤庄镇卫生院 江苏 高邮 225646）
【摘要】 目的：探讨药物流产与子宫位置相关性。方法：对我院2012年1月-2015年1月期间收治的50例药物流产患者临床资料进行回顾性分析，内容包括药物流产方法、结果等，准确记录所得数据并分析药物流产与子宫位置相关性。结果：对我院50例药物流产患者临床资料分析可知，子宫正常位置完全流产率最高（90.00%）、子宫后屈位完全流产率最低（40.00%），对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫后屈位患者经药物流产成功率较低，临床医生应于药物流产前通过多种检查掌握患者子宫位置，根据其实际情况选择合适的流产方法，提高人工流产成功率并保障患者生活质量。
【关键词】药物流产；子宫位置；相关性
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0065-02
药物流产操作简单、使用方便、有效率高，是目前临床首选终止妊娠方法，但仍有部分患者经药物流产失败需改用其他终止妊娠措施。本文为提高药物流产成功率，特选取我院于2012年1月-2015年1月期间收治的50例药物流产患者给予临床研究，探讨药物流产与子宫位置相关性，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
50例药物流产患者年龄19至38岁，平均年龄（29.82±2.13）岁，停经时间32至48d，平均停经时间（39.83±3.11）d。
1.2 方法
1.2.1研究方法 对50例患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成其米非司酮联合米索前列醇药物流产操作。分析内容为药物流产方法、结果等，分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、向当时接诊医护人员进行相关询问、咨询患者本人及家属等，准确记录所得数据并分析药物流产与子宫位置相关性。
1.2.2药物流产方法 米非司酮第1d上午9点服用50mg、晚上21点服用25mg，第2d上午9点服用25mg、晚间21点服用50mg，应以冷开水送服，并于服药前后均给予2h禁食。第3d清晨应加服0.6mg米索前列醇并密切观察患者排出绒毛情况。
1.2.3判断标准 根据药物流产患者绒毛排出情况判断其疗效：①完全流产：经米索前列醇给药2～6h后排出完整绒毛且仅有少量阴道出血；②不完全流产：经米索前列醇给药2～6h后虽有孕囊排出但仍过多出血，需行清宫术治疗；③流产失败：经米索前列醇给药6h后未排出完整绒毛或不排出 绒毛。
1.3 统计学方法
将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以x-±s表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（X2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。
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2.结果
对50例药物流产患者临床资料分析可知，子宫正常位置完全流产率最高（90.00%）、子宫后屈位置完全流产率最低（40.00%），对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 50例患者药物流产结果与子宫位置相关性分析[n（%）]
子宫位置完全流产不完全流产流产失败
正常（n=10）9（90.00）△1（10.00）0（ 0.00）
前倾（n=10）8（80.00）△1（10.00）1（10.00）
前屈（n=10）7（70.00）△2（20.00）1（10.00）
后倾（n=10）8（80.00）△2（20.00）0（ 0.00）
后屈（n=10） 5（40.00）*★▲■4（40.00）2（20.00）
注：*与正常位对比P<0.05；★与前倾位对比P<0.05；▲与后倾位对比P<0.05；■与前屈位对比P<0.05；△与后屈位对比P<0.05。
3.讨论
研究表明[1]，米非司酮联合米索前列醇是临床常用的药物流产方法，其中米非司酮属于抗孕酮药物，米索前列醇是前列腺素E的衍生物。有研究显示[2]，孕早期（停经时间不超过49d）给予米非司酮可使机体内宫颈软化、子宫蜕膜变性坏死，使用米索前列醇有助于收缩子宫，利于排出孕囊，二者联合可达到约90%的药物流产成功率，但仍有部分患者因多种因素导致药物流产失败影响其生活质量甚至对生命安全造成威胁。近年来，由于生活习惯、安全意识、周围环境等因素不断变化，药物流产发生率呈显著上升趋势，药物流产失败患者数量随之增加，已引起广大医务工作者高度重视。
孙艳春 [3]等人提出，子宫位置是导致药物流产失败的主要原因。本文研究可知，50例药物流产患者中，子宫正常位置成功率高达90.00%、子宫前屈位置成功率仅为40.00%，提示子宫位置将直接对药物流产效果造成影响，与上述研究结论一致。分析原因可知，子宫后屈位置将通过重力对子宫造成影响，使体内绒毛无法顺利排出从而发生不完全流产 [4]。
子宫位置异常处理方法 [5]：①子宫前屈位、后屈位者，应在实施药物流产前及时纠正子宫位置，从而提高药物流产成功率；②子宫前倾位、后倾位、正常位者药物流产后经超声（B超）检查残留物直径小于1.5cm，则应提供抗炎、缩宫等相应治疗；③子宫前倾位、后倾位、正常位者药物流产后经超声（B超）检查残留物直径不小于1.5cm，则应实施清宫术治疗；④子宫前屈位、后屈位者药物流产后经超声（B超）检查存在残留物，均应实施清宫术及抗菌药物治疗；⑤B超检查孕囊消失且宫腔闭合者，若出血时间不小于10d，则需给予抗炎治疗或加用实施清宫术治疗。
综上所述，子宫后屈位患者经药物流产成功率较低，临床医生应于药物流产前通过多种检查掌握患者子宫位置，根据其实际情况选择合适的流产方法，提高人工流产成功率，并保障患者生活质量，值得今后推广。
【参考文献】
[1] 陈丽.药物流产后清宫率与子宫位置关系的研究[J].吉林医学，2012, 33(27): 5868-5869.
[2] 王素贞,吴熙瑞.米非司酮合并前 列腺素终止早孕的进一步研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2014, 14(4): 247-248.
[3] 孙艳春,徐玉梅.子宫位置与药物流产效果的临床分析[J].中国伤残医学2012, 17(4): 67-68.
[4] 胡军玲.药流后不全流产与子宫位置关系的探讨[J].中国保健营养：下半月，2013, 21(10): 144-145.
[5] 曹琦.药物流产效果与患者子宫位置关系的探讨[J].中国医药指南，2014, 10(33): 472-473.
论文作者:陈海英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
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