吕素如 叶莹莹
（ 福建省三明市第一医院血液内科 365000）
便秘是多发性骨髓瘤服用沙利度胺患者常见的并发症之一, 多发性骨髓瘤服用沙利度胺患者便秘的发生率为60%-75%。患者的主要临床表现为：排大便干结、便时间的间隔较长、排便困难及合并其他症状。便秘患者往往因为用力排便，使腹压升高，同时升高的为血压和颅内压，造成脑出血发生或加重了原发疾病，严重者危及患者的生命。笔者通过对该科收治的31例多发性骨髓瘤服用沙利度胺便秘的患者在常规护理的基础上实施了综合护理干预，并将护理效果与同期仅仅采用常规护理的患者进行了比较，取得了较满意的临床疗效，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2013 年1 月-2014 年12 月我科共收治应用沙利度胺联合CTX,DXM治疗MM患者85例，所有患者均符合血液病的诊断标准，其中62例患者出现便秘，腹胀不良反应，按照随机数字表法分为对照组和干预组两组，每组31 例；其中干预组：男性19 例，女性12 例；年龄44-83岁，平均年龄（65.09±8.22）岁；对照组男性22 例，女性9 例；年龄43-82 岁，平均年龄（64.27±9.31）岁；两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理措施，如有便秘症状，用缓泻剂如麻仁丸，潘泻叶等治疗便秘。观察组在对照组相同护理措施的基础上实施综合护理干预，具体护理措施如下：（1）心理护理干预：多发性骨髓瘤患者在疾病的折磨下，均出现不同程度的抑郁、焦虑、恐惧及担心等不良心理，护理人员应积极主动与患者交流，并暗暗评估患者的心理状况，给予针对性的疏导，同时给予患者宣泄的机会；护理人员与患者家属交流，请患者家属在心理上给予患者支持，并给予生活上的照顾和理解，帮助并鼓励患者保持舒畅的心情，患者排便时，医护人员及其家属均要注意对患者的隐私进行保密，尽量不要干扰患者，让其可以安心地排便。（2）饮食护理干预：临床上的任何治疗方法均需要合理搭配饮食，对患者进行饮食指导是健康宣教的重要内容之一；护理人员要结合患者的具体情况为患者制定合理的食谱，食物粗细要搭配均匀，给予高营养、高维生素的饮食，鼓励患者多食用新鲜的蔬菜和水果，每天不低于250g，高纤维素食物可吸收水分软化患者的粪便，对大便维持一定的体积并成形有明显的促进作用，对结肠扩张、结肠推进有显著的促进作用；嘱患者对有润肠作用及含丰富B 族维生素的食物适当的进食，如：芝麻、香蕉、核桃、马铃薯、甘薯及粗粮，蜂蜜（有糖尿病者禁用）等；晨起喝一杯温开水，,每天饮水2000—3000ml; 在患者的饮食中予以适量的脂肪食物搭配，脂肪食物可柔滑大便，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快，有利于排便。嘱患者禁止食用浓茶、咖啡、烈酒、辣椒等刺激性食物，嘱患者戒烟。（3）定时排便锻炼：为患者制定定时排便锻炼计划，每天早餐后是最佳排便时间，人体在早上起床后属于结肠运动的活跃期，早餐后食物的刺激更加加速了胃肠的蠕动，易有便意产生，每天进行排便训练，以产生条件反射，久之养成定时排便的习惯；每天进行肛周舒缩锻炼：有意识的收缩和舒张肛门和会阴5s，反复lO次，提高肛门括约肌、提肛肌和耻骨直肠肌的收缩能力；给患者提供充足的排便时间，护理人员尽量将查房、治疗和护理的时间避免与患者排便时间冲突，嘱患者排便时集中注意力，禁止看书、听广播、思考问题等；为患者选择舒适的排便体位：根据患者病情可选择蹲位或坐位，坐在座厕椅上时有利于增强腹压，使直肠与肛门成钝角，更有利于排便；患者的排便空间尽量隐蔽，入厕时关门，用屏风、布帘遮挡大房间及走廊，在患者病情允许的情况下，护理人员及家属可暂时离开，避免给患者带来窘迫感。（4）活动指导：在患者病情允许的情况下鼓励其进行适宜的活动，卧床的患者可进行床上肢体主动或被动锻炼；每天餐后2h 为患者进行腹部按摩，自右向左沿结肠走向按摩，每天2 次，每次10min。
1.3效果评定标准 以2-3天排便1次为轻度便秘，以4-5天排便一次为中度便秘，以6-9天排便一次为重度便秘，以10天以上未排便为严重便秘。
1.4统计学处理 对比两组便秘发生率与程度，使用的SPSS18.0软件进行数据处理，计数质料对比采取卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对照组中19例发生便秘，便秘发生率为61.29%，其中重度及严重便秘者4例；干预组4例发生便秘，便秘发生率为12.9%,无重度和严重便秘发生；干预组便秘发生率显著低于对照组，差异具有高度统计学意义（P<0.001）。具体见表1
表1 便秘发生率及程度统计对比表【n(%)】
3 讨论
入院后多发性骨髓瘤患者往往在情绪差、饮食不当、活动量降低、生活环境及排便方式改变的情况下，发生便秘。本研究通过对血液科收治的31例多发性骨髓瘤服用沙利度胺后便秘的患者在常规护理的基础上实施了综合护理干预，并将护理效果与同期仅仅采用常规护理的患者进行了比较发现，干预组便秘发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，对多发性骨髓瘤服用沙利度胺后便秘患者实施综合护理干预措施，可以显著减少患者便秘的发生，提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。
论文作者:吕素如 叶莹莹
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 发生论文; 统计学论文; 结肠论文; 食物论文; 发生率论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;