湖南省脑科医院肿瘤血液科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨分析鞘内注药化疗治疗中枢神经系统白血病的护理。方法：选取2016年1月——2018年1月我院收治的中枢神经系统白血病患者35例为本次研究对象，所有患者均接受鞘内注药化疗并给予优质护理。结果：本组35例患者，8例完全缓解，占22.86%；20例部分缓解，占57.14%；恶化4例，占11.43%；死亡3例，占8.57%。结论：中枢神经系统白血病患者镜像鞘内注药化疗治疗，对其进行全面护理干预，利于患者临床症状的改善，提高患者的生活质量，延长患者的生存期，值得临床推广。
【关键词】鞘内注药化疗；中枢神经系统白血病；护理
近几年，我国白血病的发病人数逐年增长，但是随着医疗水平的不断提升，目前临床治疗对白血病患者的生存期已经可以延长，并提高了患者的完全缓解率。但是临床白血病的化疗药物的使用较难透过血脑屏障，导致该部位的癌细胞不断增殖，造成蛛网膜、脑膜、脑神经、脑实质等发生病变[1]。中枢神经系统白血病可发病于任何阶段，相关研究表明发病初期较为少见[2]。中枢神经系统白血病如得不到有效的控制，容易造成患者全面复发，所以对其的治疗以及护理十分重要。本文主要探讨分析鞘内注药化疗治疗中枢神经系统白血病的护理，特选取2016年1月——2018年1月我院收治的中枢神经系统白血病患者35例为本次研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2016年1月——2018年1月我院收治的中枢神经系统白血病患者35例为本次研究对象，所有患者经临床诊断均符合中枢神经系统白血病诊断标准[3]。纳入标准：患者无精神、意识障碍，可进行有效的交流沟通；患者无其他伴随性恶性肿瘤；患者无相关药物使用禁忌症；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者有自身免疫性疾病；患者肝功能、肾功能、心脏有严重障碍；患者伴有其他严重内、外科疾病；患者没有签署知情同意书。35例患者中男性患者20例，女性患者15例；年龄29岁到68岁，平均年龄（43.89±2.31）岁；病程3个月到4年，平均病程（1.21±0.35）年；11例急性髓细胞性白血病，占31.43%；急性淋巴细胞白血病24例，占68.57%。
1.2方法
患者进行鞘内注药化疗方式，治疗前，护理人员告知患者应先排尿，然后患者取侧卧位，双手抱膝头低位，护理人员应从旁协助，帮助患者取正确位；取患者腰椎3-4或者4-5的间隙中线极进行穿刺，患者采育馆局麻的方式，麻醉效果满意后，铺置消毒巾，整个过程应严格按照无菌操作，选用25号或者26号硬脊膜外穿刺针，穿刺后测试脑脊液压力，然后放脑脊液，并留取5ml左右进行送检；此时将针芯扎入，已经注好药液的注射器，空气排尽，将针芯拔出，连接注射器，将药液缓慢推入患者椎管内，注意每次注入量大于回抽量，结束后，针芯插上，穿刺针拔出，将穿刺处消毒，覆盖无菌敷料固定好。注射液配置：生理盐水5ml，地塞米松5mg，氨甲喋呤10mg，阿糖胞苷50mg。患者经确诊后治疗需要每隔一天一次；临床症状消失或脑脊液检查正常后，可以间隔5周左右治疗一次。
1.3结果
患者治疗效果依据《血液病诊断及疗效标准》[4]进行判定。本组35例患者，8例完全缓解，占22.86%；20例部分缓解，占57.14%；恶化4例，占11.43%；死亡3例，占8.57%。
2护理
2.1治疗前护理
（1）心理护理：中枢神经系统白血病患者由于受到病痛的折磨，心理负担比较重，较多的患者伴有紧张、恐惧、低迷、孤僻、抑郁、悲观等不良情绪。护理人员热情、主动的与患者进行接触交流，对患者的情况进行全面的了解，并进行全面的心理评估，制定个性化的心理疏导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆让患者的不良情绪得到宣泄，建立战胜疾病的信心，调整好心理状态、情绪，积极配合治疗。（2）健康教育宣传：护理人员向患者及家属介绍治疗的目的、作用、方法、以及不良反应，让患者对治疗有深入的了解，做好充分的心理准备，减少因不了解而产生的紧张、担心、恐惧等不良情绪。家属对治疗深入了解后，可以减轻其担心的程度，可以更好的陪护患者，避免因家属的紧张情绪影响到患者的治疗；同时家属可以更好的配合护理人员做好患者的护理工作。（3）全面检查：治疗前在护理人员的协助下，患者需要进行全面的，包括尿常规、血常规、肝功能、肾功能，心电图，脑部CT，胸部X片等。护理人员应向患者主动说明检查项目的原因、目的，避免患者存在疑虑。同时对各项检查的结果及时跟踪，如有异常情况，立即通知医生进行处理。（4）急救物品准备：由于患者病情的特殊化，应提前将急救物品备好，做好清点，避免出现紧急情况。（5）术前注备：患者应在治疗前2小时停止禁食，防止治疗时因不良反应发生呕吐；手术室应在患者进入前半小时及室内温度、湿度调节好，器械护士将所用器具清洁、摆放好。
2.2治疗护理
（1）护理人员应具备丰富的临床操作经验，可以熟练的与医生进行配合治疗，治疗过程应严格按照手术操作规范，保证全程无菌操作。指导患者应将膀胱排空，协助将姿势摆正，方便治疗，（2）护理人员在治疗过程中应对患者的生命体征等情况进行全面监测，并及时问询患者是否有不适症状出现。患者如果出现电击样疼痛，肢体麻木[5]，需要暂停注射，观察一段时间后在进行治疗；患者一旦出现头晕恶心、呕吐、呼吸困难、心慌等情况时应立即停止注射，进行相应的症状处理。（3）化疗药物的使用应即用即配，药物配伍严格按照医嘱进行，并做到充分溶解，剂量严格按照标准，推注时注意速度，应边注射边会抽。
2.3治疗后护理
（1）治疗结束后，穿刺点及周围皮肤全面消毒，并覆盖无菌敷料，用胶布固定。护理人员应对穿刺部位进行严密观察，注意是否有渗血、渗液情况发生，一旦有以上情况发生及时处理，防止发生严重感染，影响患者的治疗情况。日常护理需注意穿刺部位保持干燥清洁，并叮嘱患者及家属注意。（2）患者治疗结合术后需要全面平卧6小时左右，应注意不能枕枕头，以防止脑脊液外漏引发低颅压性头痛[6]。患者需要多饮水，尽快自主排尿，防止尿潴留。患者72小时内不宜淋浴。（3）治疗后，护理人员应加强患者的巡视工作，应每隔15到30分钟巡访一次，密切观察患者的生命体征以及是否出现头晕、恶心、呕吐、发热等异常情况，如有发生立即通知医生。（4）护理人员在患者治疗后应加强基础护理，包括生活护理、饮食护理。患者饮食应以高热量、高蛋白，富含丰富的维生素、易消化食物为主，避免高糖、高脂肪、油腻的食物；同时应避免辛辣、生冷等刺激性食物。患者经化疗后，容易食欲不振，饮食上应变换花样，以促进患者的食欲，保证患者营养的供给与平衡；必要时可对患者进行静脉营养或鼻饲，以保证患者的身体抵抗力。生活护理上应每日帮助患者进行翻身，按摩，防止压疮、静脉血栓等并发症的发生；患者化疗后，身体的抵抗力明显下降，病房内应定时进行消毒，并注意通风，保持病房的干净整洁；家属探视应最好减少探视次数，防止出现交叉感染；护理人员应加强患者口腔、皮肤、会阴部的干净卫生，防止感染。
3讨论
中枢神经系统白血病临床的治疗以及护理十分重要，一旦没有进行有效的控制，容易造成白血病的全面复发，严重影响患者的预后情况，给治疗带来难度。鞘内注药化疗治疗对中枢神经系统白血病具有重要意义，本次35例患者经鞘内注药治疗后，8例完全缓解，占22.86%；20例部分缓解，占57.14%；恶化4例，占11.43%；死亡3例，占8.57%。通过全面护理干预，可以降低患者头晕、恶心、呕吐、发热等不良状况，并及时对症治疗；由于患者经长期化疗，抵抗力低，患者穿刺点等护理可降低患者发生感染的几率；护理人员对患者进行全面的心理疏导，使患者可以积极配合治疗，利于患者临床症状的改善，提高患者的生活质量，延长患者的生存期，值得临床推广。
参考文献：
[1] 池丽洪.中枢神经系统白血病防治的护理体会[ J].吉林医学，2009，30（10)：22.
[2] 徐春玲.中枢神经系统白血病患者22 例护理体会［J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（10）：43-44.
[3] 武永吉主编．血液系统疾病诊断与诊断评析［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，2004：65．
[4]张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．3版．北京：科学出版社，2007：195-200；131-134．
[5] 鲍亚丽. 中枢神经系统白血病鞘内注射化疗的观察及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（15)：90-91.
[6] 马军，张伯龙．内科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，2007：509．
论文作者:陈靖鑫
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/29
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