（重庆市永川区中医医院 重庆 402160）
【摘 要】目的：观察艾灸温阳要穴治疗阳虚型更年期综合征的临床疗效。方法：将94例阳虚型更年期综合征患者分为艾灸组32例、常规针刺组32例及西药组30例，连续治疗1个月，观察三组患者治疗前、后的临床症状、Kupperman指数评分变化。结果：1.艾灸温阳要穴治疗阳虚型女性更年期综合征具有显著疗效；2.艾灸组治疗后的总有效率>常规针刺组总有效率>西药组总有效率。
【关键词】艾灸；针刺；温阳腧穴；更年期综合征；阳虚型
【中图分类号】R749.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0052-01
更年期综[1]是指妇女在绝经期前后或因其他原因造成卵巢功能逐渐衰退以致雌激素水平下降，出现的以植物神经功能紊乱，代谢障碍为主的一系列症候群，中医学称之为“绝经前后诸症”，现代西医学对更年期综合征的临床治疗仍以激素替代疗法为主，目前研究发现该疗法对患者产生的副作用较大，对妇女健康的风险超过了收益[2]。更年期妇女阴阳平衡失调，最终导致肾阳亏虚，临床调查研究发现肾阳亏虚证在临床中颇为常见[3]，而祖国传统医学在很早就对本病有了明确的认识并取得了一定的临床疗效[4]。但缺乏辩证分型的有效性治疗研究，本实验证实了艾灸温阳要穴明显改善患者的症状及体质，在治疗过程中未发现任何副作用,具有广泛的适应性，具有安全性高，疗效确切的优势。
1 临床资料
1.1一般资料
研究对象均选取2013年7月到2014年10月在重庆市永川区中医院针灸推拿科门诊就诊，确诊为更年期综合征的自愿者94例。根据体质辨识及中西医诊断标准将筛选的肾阳虚更年期患者随机分为三组：艾灸组32例、常规针刺组32例及西药组30例，艾灸组年龄（48.2±3.04）岁，体重（55.3±2.02）kg，病程（2.32±1.26）年；常规针刺组年龄（49.02±1.26）岁，体重（55.25±1.28）kg，病程（2.36±3.82）年；西药组年龄（50.11±2.84）岁，体重（54.42±2.15）kg，病程（2.56±1.24）年。3组年龄、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在试验前告知试验内容，签署知情同意书。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》女性更年期综合征诊断标准[5]：
a.对象为女性，年龄45-55岁；
b.出现心悸失眠、胸闷、头痛、记忆力减退、血压波动、腰腿疼痛等；
c．血清E2水平下降，FSH、LH水平升高，FSH≥20mIu/ml。
1.2.2中医诊断标准
《中医妇科学》[6]第六版教材拟定辩证属于肾阳虚诊断标准：即绝经或月经紊乱，精神萎靡，面色晦黯，耳鸣、腰背、四肢冷痛，纳呆食少，小便清长，夜尿频数，骨节疼痛，心悸健忘，少寐多梦，舌淡或胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉沉细弱等一系列肾阳亏虚的表现。
1.3病例纳入标准
凡符合西医诊断标准及中医诊断标准的患者，均可纳入研究对象。
1.4病例排除标准
○1年龄小于45岁或大于55岁者；○2已经接受其他相关治疗，可能影响本研究的患者除外；○3合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者，精神病患者；○4经妇科B超、双合诊等检查证实有卵巢切除、卵巢肿瘤及卵巢功能早衰者。○5未按规定方法治疗、用药，无法判定疗效的患者。○5感觉障碍、操作部位皮肤溃疡、过饥、过饱、过劳、酒醉者。
2 治疗方法
艾灸组：艾灸选用大椎穴、关元穴、肾俞穴、涌泉穴，大椎、肾俞穴为1组，涌泉穴、关元穴、足三里为2组，两组穴位交换艾灸，由我科具有两年临床经验的针灸医师进行操作，点燃灸条（南阳汉方艾业有限公司 200*18mm），距皮肤约5cm处行温和灸20min，以局部皮肤有温热感为度。每日一次，每次20min，共治疗1个月。
常规针刺组：针灸大椎、关元、肾俞穴、足三里穴，大椎、肾俞穴为1组，关元穴、足三里为2组，两组穴位交换针刺，每次留针30分钟，每10分钟行针1次，用快速垂直进针，进针后行捻转、提插，平补平泻的手法。由我科具有两年临床经验的针灸医师进行操作，采用汉医牌一次性针灸针，型号为0.30mm×50mm。
药物对照组：口服谷维素，每次0.01-0.02g，均每日3次，连服1个月。
3 观察方法
3.1疗效标准
3.1.1更年期综合征疗效标准
更年期综合征疗效标准参见《中医病症诊断疗效标准》。治愈：出汗、腰膝酸软等症状消除。好转：诸症减轻。未愈：诸症无变化。
3.1.2三组症状积分评定标准
在治疗前1天和治疗1个月结束后次日的上午9：00-11:00进行评分测试，更年期综合征Kupperman指数评分疗效标准，依据公式：疗效判断值=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分。痊愈：临床症状消失，总积分为0分；显效：临床症状大部分消失，疗效判断值≧2/3；有效：临床症状明显减轻，1/3≦疗效判断值<2/3；无效：临床症状无明显改善，疗效判断值<1/3。
3.1.3症状的轻重程度及治疗效果评定
参照改良的Kupperman指数评分，进行量化评定，见表1，选取主要临床症状，恶寒、精神萎靡、耳鸣、腰膝、骨节冷痛、纳呆食少、便溏、月经紊乱、肢肿、白带多、夜尿频多、头晕、疲倦乏力、心悸健忘、少寐多梦。每种症状分为无、轻、中、重、严重5种，分别予系数0-4表示，每项症状的基本分分别为1,2,4；症状积分=基本分乘以程度评分；各项症状评分相加之和即为Kupperman指数，得分与病情严重程度成正比，即得分越高病情越重。计算治疗前后患者Kupperman指数。
3.3统计学方法
运用spss18.0软件，对数据进行统计分析，计数资料组间比较采用X 2检验，计量资料采用方差分析和t检验，组内治疗前后采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
表3示，艾灸组、针刺组患者治疗前后症状评分比较均有显著性差异，（P<0.05）,表明艾灸组、针刺组治疗后均能有效地改善阳虚型更年期综合征有关症状，但艾灸组的疗效显著优于针刺组。西药组表明患者治疗前后症状评分无显著性差异（P>0.05），表明西药组治疗后对更年期阳虚型症状无明显改善作用。
5 讨论
三组疗效比较表明阳虚病症，灸贵于针。本实验根据辩证选穴，将更年期综合征肾阳亏虚证分为艾灸组、常规针刺组及西药组三组，结果证明了艾灸组对阳虚型更年期综合征症状具有明显的改善作用，优于针刺组，针灸辩证施治忧于西药组。艾灸能明显改善肾阳虚型患者常见的临床症状，常规针刺组对改善阳虚型患者的精神状态、饮食、头晕、乏力、肢肿、少寐多梦、便溏、夜尿频多等症状明显的改善作用，但对于患者恶寒、腰膝、骨节冷痛、月经紊乱、耳鸣、白带多、心悸健忘等症状疗效不明显，西药组对患者少寐多梦、精神状态、头晕等症状有改善作用，对其他肾阳虚更年期症状无改善作用。
艾叶为纯阳之品，性温通经络，作用于腧穴，直达经络，补虚起陷，对于肾阳亏虚为主的病症，艾灸治疗能温补阳气、升阳举陷，使火气助元气，以达助阳之功。因此对更年期综合征阳虚症状的妇女，及早采用艾灸治疗，可以取得较好的治疗效果，从根本上改善患者的体质，起到培本固元的作用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.349.
[2]刘宏洋,孙远征.针灸治疗围绝经期综合征的概况[J]，针灸临床杂志,2008,24(1):50-51.
[3]申春悌,张华强,朱雄华,等.400例更年期综合征临床症候辩证标准现场调查分析[J]，中国中西医结合杂志,2004,24(6):517-520.
[4]张娜,刘志诚,徐斌.温针灸为主治疗脾肾阳虚型更年期综合征的疗效分析[J],针灸临床杂志,2013,29（3）：1-5.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社,2002:5.
[6]张玉珍.中医妇科学[M].第2版，北京:中国中医药出版社，2007:8.
论文作者:李兴琼1,李腊梅2,晏四斤3,杜,瑶3,潘利锋3
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：艾灸论文; 综合征论文; 更年期论文; 症状论文; 疗效论文; 针刺论文; 患者论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;