周口市中心血站，河南周口466000
输血可以补充血容量,改善循环功能,增加携氧能力,提高血浆蛋白,增强免疫力和凝血功能,在战伤救治及现代医疗中是一项重要措施。需要多部门(血站、输血科、临床科)众多卫生技术人员(医生、护士、技师)共同完成。护士是输血治疗过程中最后一步的操作者,在其中起着非常重要的作用。
1 输血前的准备
1.1 输血前的健康教育 在输血前充分告知病人输血的必要性及不良后果,获得病人的理解,并让其权衡利弊后在输血协议书上签字以减少日后法律方面的纠纷。同时告诉病人目前输血安全性的现状,及其对特定人群的确定适应证的疗效远高于危险性。
1.2 输血差错与输血前查对 尽管近年来已经采取了包括血液警戒体系在内的大量的检测手段,但已观察到人为差错占输血相关差错的50%。这种差错可能发生在实验室自身的血液标本处理过程,贴标签过程和血型鉴定、血液筛查或合血过程中,或发生在标本采集、输血过程中,但大多数是在病人床边发生标本瓶颠倒所致。所以血站外部的差错要引起高度重视。输血前,负责病人的医护人员必须核对输血反应表和病人病例记录的详细信息,还必须同血袋标签上的鉴别资料详细核对。在反复核对的过程中,重点放在医院的中心注册码(CR.No)上,确保每1例确认的住院病人是惟一的。通过医务人员培训和强制性制度完全可以使差错降到最低。日本为达到输血安全建立了输血确认表,表上项目包括:血型核对、有效期、病人确认、副作用的有无后、医生护士签名、输血结束时核对,安全输血取得了满意的效果。我国输血前查对普遍是由两人核对输血号,献血者、受血者的姓名,血型是否相符,血液制备量、保质期,检查血袋有无泄漏和霉菌感染,并注意血液制品的外观有无混浊、有无异物。
1.3 预防输血反应的输血前临床用药 为了减少输血反应的发生,临床常用异丙嗪、苯海拉明、氢化可的松、地塞米松等,有人报道,输血前将山莨菪碱注射液加入血液或血浆中,每200
mL血液或血浆中加入10 mg静脉输入,输血反应、药物不良反应均明显低于异丙嗪组。也有人报道,于输血前30 min静脉注射5%葡萄糖40 mL加入西咪替丁可预防输血反应,其效果优于异丙嗪和地塞米松,可能与西咪替丁抑制组织胺等炎症介质释放并具有调节免疫作用有关
2 输血速度
健康情况良好的年轻人能耐受快速输血,体质虚弱合并呼吸、心血管疾病或有中毒情况时,输血宜谨慎。当失血量超过循环血量20%时应快速输血。特别是快速大量失血,输血速度必须超过失血速度才能维持血压。浓缩红细胞输注时间:单位浓缩红细胞最长不大于4 h。血红蛋白小于40 g/L严重贫血病人,输注红细胞时输入量控制在每小时1 mL/kg。血小板输注速度要快,以病人能耐受为准,一般80 gtt/min～100 gtt/min。对有ILA(人类白细胞抗原)同种免疫输血反应的病人输注白细胞时速度应缓慢。新鲜血浆的输注速度不超过5 mL/min～10mL/min,融化后的血浆在4 h内输注。凝血因子输注速度以病人能耐受的最快速度为宜。凝血酶原复合物(PCc)每瓶(30 mL生理盐水溶化)应在3 min～5 min内快速静脉注射。
3 血液的保存温度与输注温度
浓缩红细胞的保存温度为2℃～6℃,保质期为21d。洗涤红细胞、少白细胞的红细胞在4℃条件下保存不超过24h。有人研究报道,直接将库血(0℃～4℃)输入手术病人体内常常引起病人发冷,体温下降,血管收缩,肢端僵硬等诸多不良反应。升温的库血可以改善病人的微循环,使不良症状得到一定程度的缓解。研究结果表明,在37℃～38℃温水浴中加热10min后,红细胞的完整性不受影响,输血是比较安全的。血小板的保存温度20℃～24℃,保质期为24 h。宜即采即输。也有人认为手工分离的血小板应于24 h输注,机采的可在22℃振荡保存3 d～5 d,不能冷藏,防止血小板损伤失去功能。新鲜冰冻血浆的保存温度为-20℃,保质期为1 a。输注前置于37℃温水中融化,并轻轻摇动血浆袋,使融化后的血浆内外温度一致。如解冻后不能及时输注,宜存放于4℃环境中,不超过24 h。融化后的血浆应在4 h输完,因故不能输者不得重复冰冻再用。凝血因子如冷沉淀(FVIII:C)是新鲜冰冻血浆在1℃～5℃条件下不溶解的白色沉淀物。在-30℃以下冰箱内贮存有效期1 a,输前37℃水浴融化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4 保证输血快速通畅的护理
采用8号或9号针头或套管针输入,可使输血管道通畅,在一定时间内保证大量血液迅速补充到体内,达到治疗目的。护理人员在给病人输注冷藏库血时应待其自然升温至20℃,将血袋朝同一方向缓慢充分摇匀后输入,必要时可适当为病人作肢体保温,但不得直接快速在血袋或输血导管外加温,以免引起血液变性及溶血。滴速较慢时,应检查穿刺局部是否正常,适当调整针头的位置,如经过调整,滴速仍慢,可轻轻转动血袋或用生理盐水冲洗管道和过滤器,将输液架适当抬高。也有人提出,将套管针改制成多孔套管针,可使输液口面积增加1.5倍,输液速度增快35%,从而达到快速输血的目的。还可应用加压输血器输血,方法简单,安全可靠,不仅加快输血速度,而且红细胞破坏小,可减少输血反应的发生,最快每分钟可输入约80 mL血液。
5 输血并发症与防治
5.1 溶血性输血反应 溶血性输血反应主要指免疫溶血性反应,原因是受血者血浆中存在的同种抗体使不相溶供者红细胞迅速破坏,或者输入的血浆中存在不相溶同种抗体使红细胞迅速破坏。大多数严重的急性溶血性输血反应是由ABO不相溶输血(AHR)引起(抗A、抗B、抗AB导致血管内溶血),人为差错(血样标本弄错)是造成不相溶输血的主要原因,致死率取决于病人原来的临床状况以及输血的多少,约在10%～50%。只要输入5 mL～10mL甚至0.7 mL即可出现明显症状,病人常有输注部位剧烈疼痛、突然高热、恶心呕吐、严重胸痛、腰痛,并有一种濒临死亡感,病人烦躁、颜面潮红,尿液呈浓茶色或酱油色(血红蛋白尿),严重者呼吸困难、低血压、休克、少尿及弥漫性血管内凝血。预防的关键措施是加强教育和管理,严格遵守实验室和临床输血技术规范,避免在血样采集、血型鉴定和交叉配血、发血、输血过程中发生工作差错。特别是最初30 min,应密切观察受血者的生命体征和体温。提高警惕,一旦疑有AHR应立即停止输血,保持静脉管道畅通。
5.2 大量快速输血并发症的预防和护理 大量快速输血除发生输血的一般不良反应,如过敏、溶血、发热等外还可发生循环超负荷、出血倾向、低体温、低血钾症、枸橼酸钠积聚中毒等。
5.2.1 循环超负荷的观察与护理 循环超负荷是由于输入血量过多过快,超过心脏负荷所致,是大量输血的严重并发症,需紧急处理。因此要掌握一定的输血速度,对年老体弱或有心脏病史者以及婴幼儿应合理调整输液、输血速度,特别在大量输血的后阶段,只要血压维持正常,尿量大于40 mL/h,则输血速度不宜过快。输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量,根据中心静脉压高低和病人其他表现调整输血、输液的量和速度。出现循环超负荷的表现,如进行性呼吸困难一旦出现立即停止输血,给氧4 L/min,如条件许可,让病人取端坐位,采取四肢轮扎等对症处理,同时给予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗。
5.2.2 出血倾向的观察与护理 由于大量快速输血致部分凝血因子被破坏导致出血倾向。病人表现为手术野大量渗血不止,非手术部位皮肤出现紫癜、紫斑。护理措施:尽可能输注保存期较短的血液,情况许可时每输1500 mL库存血即给予新鲜血500 mL以补充凝血因子。严密观察,发现出血表现,首先除外溶血反应,立即抽血作出血、凝血项目检查,查明原因,给予输注血小板、止血药等相应处理。
5.2.3 低血钾的观察与护理 大量快速输血致血钾稀释,肾脏排钾增多以及输入的红细胞由于细胞内钾低而吸收细胞外的钾所致。病人表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失,应立即报告医生急做心电图及生化检查,根据情况补钾。
5.2.4 低体温的观察和护理 低体温是大量快速输血的常见并发症,其平均体温32.5℃～35.5℃。护理措施:将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升温再行输入,另外也可用热水袋加温输血的肢体,室温控制在24℃～25℃,对体温下降者给予保暖。大量快速输血的常见并发症还可致体内枸橼酸积聚而中毒,常规每输血1 000 mL给予10%葡萄糖酸钙10 mL预防效果佳。
【参考文献】
[1] 赵瑞华,李力.关于医院输血教育的现状与问题[J].国外医学:护理学分册,2000,19(6):288.
2] R R Sharma,S K Umar S K Agnihotri.与输血相关的可预防差错的来源[J].国外医学:输血与血液分册,2002,25(2):180-182.
[4] 蒋开明.白血病病人输血的临床护理体会[J].当代护士,2002(6):38.
[5] 鲁玉淑,李玉兰,毕素萍,等.654-2预防输血反应的效果观察[J].护理学杂志,2000,15(2):114-115.
[6] 闫石,王学谦.输血相关的免疫调节改变及预防[J].中国输血杂志,2000,13(4):276-277.
[7] 付佳萍.输血相关的移植物抗宿主病研究进展[J].国外医学:血液与输血分册,2002,25(2):127-129.
[8] 赵绥民.溶血性反应的诊断与治疗[J].中国输血杂志,2000,13(2):133-135.
[9] 刘长仁,付玉环.对ABO不相容性输血的紧急处置[J].国外医学:护理学分册,2001,20(3):114-115.
[10] 李向荣,彭顺秀,覃丽华,等.手术患者快速输血并发症的观察与护理[J].实用护理杂志,2001,17(2):23-25.
论文作者:杨园园
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：病人论文; 血浆论文; 红细胞论文; 快速论文; 血液论文; 差错论文; 速度论文; 《健康世界》2015年6期论文;