摘要:目的：通过固化剂联合瑞能对危重患者进行肠内营养，延迟胃排空时间，减轻因血糖波动对患者预后的影响。方法：选择 2016年2月-6 月入住本院综合监护室住院的患者， 分为实验组和对照组进行EN，实验组采用固化剂联合瑞能间歇式喂养，对照组单纯使用瑞能间歇式喂养。对两组患者喂养期间的血糖及血糖波动进行监测，分析。结果：两组肠内营养治疗后血糖水平均较前有不同程度的升高，组内各时间点与治疗前比较差异有统计学意义（均P＜0.05）；实验组血糖水平于治疗后1、2、3、4、5 h 均低于对照组，差异有统计学意义（均 P＜0.01）。治疗后 2、3、4、5 h 实验组血糖波动幅度明显小于对照组， 差异有统计学意义（均 P＜0.05)。结论：半化剂联合瑞能肠内营养能够有效控制危重患者血糖波动。
关键字:半固化剂 肠内营养 血糖波动
危重患者常处于高分解、高代谢的应激状态，会出现对营养物质不耐受、营养不良等情况，早期、合理、恰当的营养治疗对患者的康复尤为重要。有文献表明，早期合理的肠内营养（enternal nutrition，EN）对降低其并发症发生率和病死率均具有重要的意义［1-2］。而常规肠内营养液中的碳水化合物主要为麦芽糊精，容易水解吸收，在实施 EN 期间会引起患者血糖进一步升高，从而增加了血糖控制的难度。本研究采用间歇输注的喂养营养方式给予危重患者食品固化剂联合瑞能进行 EN 支持，观察其对血糖控制的情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例选择
选择 2016年2月至 2016 年6 月入住本院综合监护室住院的危重病患者。标准：①综合监护室需营养支持治疗但无法经口直接进食的危重患者；② 年龄≥18周岁。 排除标准：①入科诊断中有糖尿病患者；② 有重大免疫缺陷患者；③ 肿瘤晚期患者；本研究符合医学伦理学标准，并经过医院伦理委员会审批，获得患者家属的知情同意。
1.2研究分组及肠内营养方法
1.2.1分组
经筛查有42例患者符合标准，其中男 25 例，女17 例，年龄 21~90 岁（ 55.7 岁）。主要病种包括慢性阻塞性肺病急性加重14 例，颅脑外伤11例， 自发性脑出血8例，颈椎损伤6例，脑梗塞3例。按随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组各21例。两组患者在性别、年龄、身高、体重、疾病类型以及营养状况等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2.2肠内营养方式
两组均采用华瑞制药有限公司的瑞能进行肠内营养治疗。实验组给予固化剂联合瑞能肠内营养治疗（固化剂100ml于肠内营养治疗前30分钟经胃管注入胃内）；对照组单纯给予瑞能肠内营养治疗。按 125.52 J/kg /d 提供并计算出患者每日总需要量，然后将日需要量平均分为4等分，Q6h进行间歇式鼻胃管内注入， 1小时内匀速输注完毕。
1.3血糖和血糖稳定性测定：本实验采用人工测量末梢血血糖值，每次顿服肠内营养开始及开始治疗后每小时（0,1h,2h,3h,4h,5h,）监测血糖值，取每次血糖值减去前一时间点的血糖值的绝对值记为的血糖波动幅度，以反映血糖稳定性。
1.4统计学方法：使用 Stata 11.0 统计软件处理数据，计量数据以均数 ± 标准差（x±s）表示，组内比较采用 t 检验，组间比较采用单因素方差分析，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2．结果
2.1两组 EN 期间各时间点血糖水平比较（表 1）： 两组肠内营养治疗后血糖水平均较前有不同程度的升高，组内各时间点与治疗前比较差异有统计学意义（均P＜0.05）；实验组血糖水平于治疗后1、2、3、4、5 h 均低于对照组，差异有统计学意义（均 P＜0.01）。
2.2 两组 EN 期间血糖波动幅度比较（表 2）治疗后 1 开始，两组血糖波动幅度较大，实验组虽较对照组小，但两组差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后 2、3、4、5 h 实验组血糖波动幅度明显小于对照组， 差异有统计学意义（均 P＜0.05）
表 1 两组治疗前后各时间点血糖水平的比较（x±s）
3.讨论
3.1半固体剂肠内营养可以有效管理血糖
本研究显示，对照组治疗后 1、2、3、4、5 h 血糖水平明显高于研究组。从血糖波动幅度可以看到，在开始治疗 1 h 内两组血糖水平都有不同程度上升，但差异无统计学意义；治疗后 2、3、4、5h 对照组血糖波动幅度明显高于研究组， 3、4h 尤为明显。
3.2高血糖及血糖波动造成的危害
Turina 等［3］ 研究表明，血糖在高水平波动对患者内在免疫系统损害较大，可降低患者的抗感染能力，从而使患者并发症的发生率增高。对危重症患者的血糖管理越来越受到大家的关注。然而在危重症患者中，由于应激状态下神经激素调节异常,细胞因子的大量释放以及胰岛素抵抗等因素的影响，患者血糖波动范围较大。
3.3血糖及血糖波动管理的意义
机体内环境只有在一定的血糖水平范围内保持稳定，才能保证内环境稳态的维持。机体组织细胞在血糖波动较小的情况下，即使血糖值较高，细胞通过调节做出代偿，减少对细胞的毒性作用。反之，对细胞的毒性作用增加。因此，血糖波动比血糖值范围更能对患者的预后造成不良影响[4-7]。高血糖即使进行了严格胰岛素治疗，由于监测手段的滞后性，仍无法有效避免血糖波动。因此，如何使进行肠内营养的危重病患者血糖水平得到平稳控制，具有十分重要的意义。危重患者早期半固化剂联合瑞能肠内营养治疗不仅能提供患者康复所需的能量、蛋白质、微量元素等，还能对胃肠黏膜屏障功能起到维护作用［8］。更重要的是使患者的血糖在较低的水平波动，并且波动幅度较小，减少甚至避免了胰岛素的使用量。固化剂为食用果胶，对人体无害，价格低廉，更可靠，值得推广。
参考文献：
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［8］洪晶安.肠内营养对危重患者应激性溃疡出血的预防作用. 全科医生技能发展［J］,1007-9572(2007)06-0491-02
论文作者:李毅
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：血糖论文; 患者论文; 固化剂论文; 营养论文; 实验组论文; 危重论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;