张蕾
（四川石油总医院 四川 成都 610213）
【摘要】 近年来，我国感染乙型病毒性肝炎的病人越来越多，位居前列，乙型病毒性肝炎（(简称乙肝)）血清学标志物检测已经受到医学工作者的广泛关注。本文探讨了常用的乙肝病毒（HVB）血清学标志物的检测和分析，有利于根据检测结果采取相应的治疗方法，对HVB临床治疗具有重要参考价值。同时对目前抗HVB治疗药物的研究现状进行了阐述。
【关键词】乙肝；血清检测标志物；抗HVB治疗药物
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0117-02
近年来，全世界乙型肝炎严重威胁了各国人们的健康以及各国的经济发展。乙型病毒性肝炎是由HVB引起的传染性疾病。因此，抗病毒治疗的目的是：阻止HBV-DNA在肝细胞内复制，降低传染的发生率；减少肝细胞病变保护和提高肝功能；提高生活质量。需要对抗病毒药物进行研究和开发，乙型肝炎患者服用定时抗病毒药物，定期检测HVB血清标志物，评估其治疗效果。
1.乙肝血清学标志物检测和分析
HBV感染检测常用的血清标志物是3对抗原及其所对应的特异性抗体。但是乙肝核心抗原（HBcAg）在病毒颗粒内，要检测它的步骤比较繁琐，并且其浓度很低，因此很少有临床检测价值。目前，乙肝血清标志物有6种，包括乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（HBsAb）；乙肝e抗原（HBeAg），乙肝e抗体（HBeAb）；乙肝核心抗体（HBcAb）和抗-HBc免疫球蛋白（IgM）。
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HVB的定性分析，能够判断病人是否感染HVB。①HBsAg在血液中最早出现标志物，并且其含量大，存留时间长，因而它是最为人们普遍使用的HBV感染标志物，阳性表明了感染了HVB;②HBsAb的存在表示HBV的清除和乙肝的恢复，但是血液中仍然长时间存在少量的HBV-DNA，HBsAb是唯一表明乙肝疫苗效果的血清学标志物，阳性表示对HVB的感染具有保护性免疫③HBeAg评估乙肝病毒活动预后和衡量其感染性强弱的一个重要标志，阳性说明HBV传染性强。④HBeAb阳性表示HVB复制率减少，传染能力弱；⑤HBcAb提示HBV既往感染过HVB病史；⑥抗-HBc IgM是HBV感染后第一个产生的抗体，其大含量通常说明患者近期被传染HVB。
HBV的定量分析通常用来对抗病毒药物治疗疗效预测和评估。①HBsAg定量对HVB治疗的效果推测很多，主要有2个方面，一方面是治疗前HBsAg的定量结果与抗病毒性类药物治疗的连续病毒学应答有关。另一方面是治疗过程中HBsAg的定量，早期和快速的HBsAg的减少是聚抗病毒性类药物治疗时病毒学应答的预测指标。HBsAg含量可以显著性地预测病毒清除的结果。②HBeAg能够反映HVB的复制状态，能够表明机体对HVB的免疫效果的治疗状况。③HBsAb能够客观地评价免疫效果。
2.乙型肝炎抗病毒类治疗药物
（1）干扰素α
最先乙肝抗病毒治疗药物是干扰素α，其抗病毒疗效很小，但它能够调节病人免疫功能，提高病人抗病毒的免疫抵抗力。干扰素α能够减少病人体内病毒数量，能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，从而使病人体内的谷丙转氨酶重新达到正常水平，能够是体内HBeAg及HBV-DNA转阴。
（2）核苷类药物
①拉米夫定
乙肝病人服用拉米夫定的第一年内，能够有效地阻止病毒在宿主肝脏细胞内复制，从而使病人体内的谷丙转氨酶重新达到正常水平，能够是体内乙型肝炎e抗原由阳性变为阴性。有研究结果证实在服用1年后，拉米夫定耐药几率为16%。因此拉米夫定不仅疗效效果良好，并且还有口服方便，不良反应少等特点，被广泛用于乙肝患者。
②阿德福韦酯
乙肝患者口服阿德福韦酯可有效抑制HBV-DNA 复制，有研究结果证实使用阿德福韦酯1、2、3年时，HBV- DNA转阴率 (<1000 拷贝/ml) 分别为28%、45%和56%，其耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1%。在服用阿德福韦酯较大量时，对肾功能造成一定程度毒害。
③恩替卡韦
恩替卡韦有较强的抗HVB活性，可以明显地抑制HVB复制，服用恩替卡韦一年后的乙肝病人中，有67%人数的HBeAgHBV-DNA由阳性转阴。恩替卡韦能够明显地阻止HBV-DNA在肝细胞内进行复制，研究表明服用恩替卡韦三年后，有91%乙肝患者HBV-DNA转阴。
（3）双环醇
双环醇是一种α-联苯双酯结构类似物，能够用于治疗乙型肝炎所引起的血清谷氨酸丙酮酸转氨酶升高。有显著地防御肝细胞受到攻击，有较强抗肝炎病毒活性。有研究表明它能够抑制HBeAg和HBsAg的分泌，能够有效阻止HBV-DNA在肝细胞内的复制。
（4）中药
有研究表明，有些中草药的提取物表明抗HBV效果，能够有效阻止细胞中的HBV-DNA复制，对乙肝具有较好的治疗效果，能够调节免疫系统的功能，这些中草药包括：叶下珠，台湾细叶油柑，扯根草，人工虫草，苦参素等。在中草药中，有抗乙型肝炎病毒活性的化合物包括黄酮类化合物、萜类和甾类化合物、植物鞣质类化合物、香豆素类及生物碱类化合物。
3.小结
在检测HVB血清学标志物需要主要以下几个点：①HBsAb和HBeAg的产生不一定代表已经完全除去HBV，也不能作为预测乙肝患者进入恢复期的参数；②应该全方位、全面地剖析血清标志物、HBV-DNA、肝功能检测结果和临床症状，才可以真正意义上确定患者是否感染HBV。另外，有关乙肝的治疗探究将会朝着如下三个方面向发展：①提高药物间加强作用，并对其治疗机制和机理进行详细地研究。②急需开发高效并且副作用少的新药；③采用基因治疗法治疗。总之，随着人类科学技术不断发展，人类将会解决乙型病毒肝炎这一难题。
【参考文献】
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论文作者:张蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：乙肝论文; 血清论文; 标志物论文; 抗病毒论文; 乙型肝炎论文; 血清学论文; 病毒论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;