赵春红 济南军区总医院泌尿外科 高莹 济南军区总医院核医学科
250031
[摘要]目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿患者的围手术期护理对策。方法 回顾性分析我院泌尿外科收治的49例行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的乳糜尿患者的临床资料，对患者进行有效的围手术期护理，观察患者手术结果及预后情况。结果 本组49例患者手术均取得成功，无一例中转开腹，47例患者术后尿液即转清，2例患者出现肉眼血尿，经对症治疗后症状消失，术后1年未发现复发病例。结论 对行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的乳糜尿患者实施有效的围手术期护理不仅能够保证手术的成功，还能保证手术的疗效。
[关键词]乳糜尿；后腹腔镜；肾蒂淋巴管结扎术；围手术期护理
乳糜尿是临床常见的一种泌尿系统疾病，班氏丝虫感染是该病的主要病因，严重者会因大量蛋白、脂肪以淋巴细胞随尿液丢失，而导致营养不良。肾蒂淋巴管结扎术是目前临床治疗乳糜尿的有效方法[1]，随着近年来腹腔镜技术的不断发展，后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在临床治疗乳糜尿患者中得到了广泛应用，并取得了较好的疗效，为保证手术的成功和效果，做好患者的围手术期护理工作尤为重要，本文将结合我院实际，将行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的乳糜尿患者围手术期护理体会总结如下：
1 一般资料
本研究49例对象均为我院泌尿外科于2012年6月～2014年12月间收治的行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的乳糜尿患者。患者有典型的消瘦、乏力、贫血等营养不良表现。其中男性患者27例，女性患者22例，平均年龄（36.6±2.5）岁。乳糜尿来源于左侧24例，右侧20例，双侧5例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于多数患者对腹腔镜手术不了解，因此会对手术存在疑虑，心理上产生恐惧、焦虑、紧张感。护理人员应积极与患者进行交流沟通，对患者实施心理护理干预，了解患者不良心理的根源，详细向患者解释后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的方法、步骤、疗效以及可能出现的并发症，打消患者的顾虑。耐心解答患者提出的问题，满足患者合理的心理需求，多给予患者鼓励和关心，以便能够积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备
术前应协助患者完成尿乳糜定性实验以及膀胱镜检查，为患者病情的评估提供依据。同时完成术前各项常规检查，如血常规、尿常规、 凝血功能、血生化、心肺功能等。术前嘱患者进食高蛋白质、高营养饮食，纠正营养不良症状，贫血者可给予输血。术前常规禁食12h，禁水6h，常规备皮，术前晚灌肠1次。
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2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
术后患者返回病房应严密监测患者的各项生命体征，给予24h心电监护，由于腹腔镜术中使用CO2气腹时间过长可造成患者体温下降，因此要重点观察患者体温变化情况，及时做好各项记录，一旦发现异常应立即报告医生处理。
2.2.2 体位护理
术后6h取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸而导致窒息，同时防止吸入性肺炎发生。由于手术使肾脏失去了生理性依托和保护，因此术后患者不宜过早下床活动，以免出现患肾下垂甚至肾扭转[2]。术后患者需绝对卧床休息3d，相对卧床休息7d，卧床休息期间护理人员应定期帮助患者翻身、拍背，改变体位，防止发生压疮。同时按摩患者双下肢，指导患者进行双下肢伸缩及抬高运动，以防止下肢静脉血栓的形成。
2.2.3 管道护理
护理人员应对术后患者留置的尿管及引流管进行护理，对各种管道进行牢固的固定，加强巡视，防止管道受压、弯曲和脱落，保证引流通畅。同时仔细观察并记录引流液的，颜色、性质和量，如引流液为鲜红色或术后24h量超过200ml[3]，应警惕出血的可能，应及时报告医生处理。留置尿管时每日使用碘伏擦洗尿道口2次，引流袋每日更换1次，保持引流袋位置低于耻骨联合，操作过程中严格遵循无菌操作原则，防止发生感染。
2.2.4 并发症护理
腹腔镜手术需建立人工气腹，因此患者术后容易出现皮下气肿和高碳酸血症。一般的皮下气肿无需特殊处理，数日内可自行吸收，对于术后发生严重皮下气肿者可行穿刺抽吸缓解。腹腔镜术后要及时行血气分析检查，观察患者有无昏睡、烦躁、呼吸浅慢等症状，一旦出现上述症状则提示高碳酸血症发生的可能，此时应立即给予低流量吸氧，鼓励深呼吸，保持呼吸道通畅，以提高氧分压并促进CO2的排出[4]。乳糜漏也是乳糜尿患者术后常见并发症，一旦发现有乳糜样液体自引流管漏出，则应及时报告医生处理，适当给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，以减少淋巴液生成，防止乳糜漏加重[5]。遵医嘱给予抗感染、止血、支持治疗，以促进症状的缓解。
2.2.5 出院指导
患者出院前嘱患者出院后要合理安排作息时间，加强营养，减少高脂类食物的摄入，以减少淋巴管的吸收和降低淋巴管内压力。3个月内避免从事重体力活动，确保肾脏的实质性修复。一旦出现腰腹痛、排尿不适、尿色呈乳白色或米汤状应立即来院复诊。
3 结果
本组49例患者手术均取得成功，无一例中转开腹，47例患者术后尿液即转清，2例患者出现肉眼血尿，经止血、利尿治疗后症状消失。术后对患者进行1年的随访未发现复发病例。
4 小结
乳糜尿患者长期营养不良会给患者的身心带来巨大压力，严重影响到了正常的工作和生活。后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效已得到了临床的充分肯定，护理人员应做好患者的围手术期护理工作，术前对患者进行心理干预，做好充足的术前准备，术后加强对患者病情的观察，做好管道护理和体位护理工作，积极防治并发症，并进行出院前的健康指导，在保证成手术成功的同时还能保证手术的疗效。
参考文献
[1]陈勇，张海滨，刁伟霖，等.后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：121-123.
[2]吴金燕.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的围手术期护理[J].微创医学，2015，10（3）：409-410.
[3]吴琴，曾家元，杜虎，等.后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿106例围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9（15）：49-51.
[4]徐鑫星，刘玉英，张红琴，等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿的护理体会[J].中华全科医学，2014，12（11）：1858-1859.
[5]赵敏丽，华青芬，陈威飞，等.后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的护理[J].中国微创外科杂志，2014，14（9）：865-866.
论文作者:赵春红
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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