浙江省绍兴市中医院 浙江绍兴 312000
摘要：目的：探讨手术疗法结合中药内服治疗拇指狭窄性腱鞘炎的疗效。方法：对60例拇指狭窄性腱鞘炎患者使用手术疗法，结合本院自拟消炎活血汤内服，结果：术后随访，所有患者拇指弹响感均消失，活动好转。结论：手术疗法结合中药内服治疗拇指狭窄性腱鞘炎，是治疗狭窄性腱鞘炎的有效医疗方法。
关键词：腱鞘炎；手术；中药治疗
拇指狭窄性腱鞘炎是手外科的常见病，多见于长期从事家务劳动的中老年妇女，及手工艺劳动者，临床常见症状为患指的疼痛，掌指关节活动受限，强行活动伴有弹响感，故又称“弹响指”，本科室在2013年11月至2014年11月间用手术配合中药汤剂内服治疗60例拇指狭窄性腱鞘炎患者，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者60例，男性患者17例，女性患者43例，年龄1岁~80岁，平均年龄47岁，先天性幼儿患者9例，外伤后引起该病患者7例，无明显诱因成年患者44例，平均发病时间2月。
1.2手术方法
指根麻醉成功后，患者仰卧位，患肢外展，常规消毒铺巾上止血带。取患指掌指关节处掌横纹近端1mm处做平行掌横纹切口，长约2cm，蚊式钳分开皮下组织，暴露卡压的屈肌腱鞘，用手术刀直行切开，直至肌腱完全松解，嘱患者活动患指，可见患指活动明显好转，弹响感消失，PVP-I棉球消毒切口后，缝合皮肤。
1.3术后处理
予本院自拟消炎活血汤口服：制乳香12g，桃仁15g，山药18g，水蛭6g，鹿衔草12g，金莲花9g，车前子15g，枳壳12g，制没药12g，皂角刺12g，炒白术12g，生薏苡仁30g，伸筋草12g，穿山甲3g，炒麦芽15g，生甘草10g，三七花5g。上方共7剂，每日一剂，由药房水煎后送至患者带回，分上下午口服。余无特殊处置，术后第二日患者即可出院，嘱其隔日门诊复查换药，术后两周拆线。
2 结果
60例内有53例获得随访，随访时间为3个月-12个月（平均随访时间8月），所有随访患者均不再有患指弹响感，患指活动明显好转，拆线后已恢复正常生活及工作，优良率100%，有2例患者出现患指一侧感觉稍麻木，持续数月后渐自愈。
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3 讨论
祖国传统医学认为，腱鞘炎属于“痹症”一种，是为“筋脉痹”。除了小儿患者是由于先天禀赋不足，筋脉发育异常引起本病外，成人的发病，多因长期劳作，肢体筋肉、关节过度的负重及活动，或筋脉外伤之后，失于保养，使相关经筋慢性损伤引起，中老年女性，因常常在家操劳家务，手指活动单调而繁琐，其中多有拖地板，拎水桶，拧衣服等频繁累及拇指屈肌腱的动作，久之易发本病。
3.1从现代医学角度看，腱鞘炎的发生与其独特的解剖结构有关。腱鞘和指骨形成了弹性极小的“骨－纤维性隧道”，这个隧道像套管一样套在肌腱上，正常肌肉活动时，肌腱可以在其内自由滑动。[1]外伤引起的肌腱、腱鞘、骨膜受伤，骨膜充血水肿，或是反复的活动，引起肌腱与腱鞘过度摩擦，使腱鞘局部充血、水肿、增厚，都会造成腱鞘内局部狭窄，卡压肌腱。
3.2治疗方面，传统医学与现代医学都有各自治疗办法，如传统医学使用活血散瘀，祛风除湿的中药熏洗，或小针刀治疗，而现代医学则用“扶他林”等药物外用，以消除水肿，抗炎止痛，或用局部封闭疗法等等。
但无论是祖国传统医学还是现代医学的治疗方法，在保守治疗方面都有其不足之处，外洗的中草药需患者自煎，煎药过程复杂繁琐，且需要较长时间等待，较难适应现在紧凑的生活节奏。小针刀治疗该病在临床运用较为广泛，但针刀操作都不是在直视下进行的，如果对病变局部相关解剖不是很熟悉，或者操作方法不当，易造成严重不良后果。曾有学者研究发现，不当的针刀治疗会造成肌腱断裂、术后肌腱严重粘连和周围神经损伤，以及感染等严重并发症。[2]
3.3 现代医学方面，外用药物使用方便，但由于患者常常对该病的重视不足，症状一见改善即恢复原来的劳动，导致该病迁延不愈，再来就诊时病情已严重，这时保守治疗已无明显效果，局部封闭疗法对于患者症状改善较为迅速，其方法虽然操作简单，但复发率较高，治疗时消毒不彻底引起患指感染的个体亦不在少数，甚至有报道称局部封闭治疗会导致患指坏死。[3]与这些治疗方法相比，手术治疗狭窄性腱鞘炎，是在直视下切开缩窄的腱鞘，从根本上去除病因，可将屈肌腱彻底松懈，见效较快，术毕患者即能感觉患指活动受限症状明显改善，另外，该类手术在局麻下即可进行，手术方式简单，切口较小，创伤有限，一般术后第二天患者即可出院，不影响患者的正常生活，而手上包裹的纱布也会提示患者及家属注意保护患手，不参加家务劳动，避免该病复发。
术后服用消炎活血汤，其中乳香、没药、水蛭、桃仁、穿山甲活血散结，消肿止痛，鹿衔草、车前子、枳壳、伸筋草、皂角刺祛风湿，通经络，滑利关节，山药、白术、麦芽、薏苡仁、甘草补益脾胃，使气血生化有源，有补气养血，促进创口愈合之效，甘草并有调和诸药之功。三七花、金莲花清热凉血，使全方不致温燥太过，活血不耗血。全方共奏活血补血，舒筋活络之功，能极大促进患者术后恢复。因此，用现代医学内手术疗法去除弹响指的病因，配合内服传统医学里的中药顺筋通络，充养气血，是治疗拇指狭窄性腱鞘炎的有效方法。
手术治疗狭窄性腱鞘炎的注意事项：1、切口应贴近掌指关节横纹，但不宜在横纹处做切口，以免后期横纹处瘢痕形成，影响关节活动。2、手术视野要暴露清楚，但暴露视野时不宜用刀片锐性分离组织，避免伤及附近的指神经及腱鞘内屈肌腱。3、术后第一次包扎宜加压包扎，以减少术区出血，避免后期肌腱粘连，影响患指活动。
参考文献：
[1]吴鹏 狭窄性腱鞘炎的诊疗进展 湖北中医药大学学报 2013 15（3）：73-75
[2]李义凯，钟世镇． 能这样治疗狭窄性腱鞘炎吗? ［J］． 颈腰痛杂志，2007，28（1）：13－ 15．
[3]王迪 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部注射致五指坏死一例 中国骨与关节损伤杂志 2013 5（28）：427
论文作者:吕宇航
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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