长沙市第八医院 长沙市中医医院 410100
摘要：目的：观察三黄膏外敷配合针灸，理疗治疗气滞血瘀型肌筋膜炎的临床疗效，探索一种新的组合疗法。方法：采用单盲、随机、对照研究方法，将符合条件的 67 例患者随机分为：对照组33例给予微波，热敷，针灸等治疗；试验组 34 例给予微波，热敷，针灸并联合三黄膏外敷等治疗，。两组疗程均为一周。采用国际公认的简化麦吉尔疼痛量表为观察指标，比较治疗前后疼痛评定指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）和现时疼痛强度（PPI）的积分变化，并评价疗效。结果：两组治疗后 PRI、V AS、PPI 积分都显著性降低（P <0.01）；与对照组相比，，试验组治疗后 PRI、VAS、PPI 积分更低（P <0.01）。试验组治愈率为 38.2 %（13/34），对照组治愈率为 12.1 %（4/33），试验组治愈率明显优于对照组（P <0.05）。结论：联合三黄膏外敷治疗气滞血瘀型肌筋膜炎效果明显优于单独应用针灸，理疗等传统方法。
关键词：肌筋膜炎；气滞血瘀；寒湿凝筋；三黄膏；麦吉尔疼痛评分
肌筋膜炎是一种发生于肌肉，筋膜等软组织的无菌性炎症【1】，主要由外伤，劳损或外感风寒等原因引起，又称为肌纤维炎【2】。中医将之归为“痹症”范畴【3】，临床上较为多见。目前学者们对于肌筋膜炎的理解尚存在一些分歧。部分中医学者将该病分为两种主要证型，即寒湿凝筋证和气滞血瘀证两种。【4】
我们结合多年的临床经验，赞同这种观点，并在治疗方面根据不同情况辩证施治，在微波，热敷，按摩推拿等传统治疗方法的基础之上，联合使用三黄膏外敷治疗气滞血瘀型肌筋膜炎，取得了较为满意的效果。为了验证了我们的观点，我们随机对病人进行了分组，分别应用两种不同方法进行治疗，并采用简化麦吉尔疼痛评分系统【5】对其治疗效果进行了比较，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将长沙市中医医院骨科2013年8月至2015年8月收治的气滞血瘀型肌筋膜炎患者共计67例按先后顺序随机分为两组。A（试验组）共34例，男性16例，女性20例。年龄17-78岁，平均年龄（52.23 ±8.72岁）。病程3天-4.5年，平均病程（467.25 ±314.54）天。B（对照组）共33例，男13例，女18例。年龄20-77岁，平均年龄（49.66±9.45岁）。病程1天-4年。平均病程（433.28 ±387.80）。将两组病例性别，年龄，病程等一般资料进行统计学分析。差异无统计学意义（P＞0.05）。说明两组病例具有可比性。
1.2 诊断标准：
西医诊断：肌筋膜炎
诊断标准：参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人们卫生出版社，第一版）进行诊断【6】。
中医诊断：腰背肌筋膜病
诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）和《中医筋伤学》（孙树椿，孙之镐主编，人民卫生出版社，第二版）进行诊断【7】。
我院依据以上两个标准，结合临床经验，按以下诊断要点进行诊断
（1）一些患者既往曾有外伤史，局部肌肉筋膜受损，迁延不愈。另外一些虽无明显外伤史，但工作时姿势不当，且持续时间较长。通常女性更为常见。
（2）急性发作前往往有受寒，或者劳累等诱因。
（3）临床症状主要表现为局部的胀痛，钝痛，少许患者表现为刀割样的剧痛。疼痛可向附近放射。体检是往往可以发现固定的压痛点，称为“扳机点”。按之有结节感或条索感。
（4）热敷或者按摩往往可部分缓解症状。
（5）辅助检查：X线检查无阳性发现。
（6）鉴别诊断：主要需要与急性扭伤，挫伤，颈椎病，腰椎间盘突出症，椎管狭窄，肿瘤转移疼痛等疾病进行鉴别。
1.3 纳入标准
（1）符合上述诊断要点，且属于气滞血瘀型肌筋膜炎患者。外伤，扭伤3周以内。
（2）排除心，脑，肝，肾等重要器官具有严重原发性疾病的患者，排除合并有颈椎病，腰椎间盘突出症，椎管狭窄的患者。
（3）签署知情同意书者。
1.4 治疗方法
对照组采用常规治疗方法
红外线微波治疗 BID
热盐包外敷 QD
针灸阿是穴 QD
试验组在常规治疗方法之外，联合应用 三黄膏外敷患处 QN
我院三黄膏由黄柏，黄连，黄岑及其他中药成分（因涉及我院机密不便公开）研磨成粉，制成药膏。
两组均已7天为一疗程，一个疗程后评定疗效。
1.6 疗效观察指标
简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）
（1）疼痛评估指数（pain rating index，PRI）：
（2）现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）：
（3）视觉模拟评分（VAS）
治疗前后患者在同一专业人员的指导下（非诱导）测定PRI，VAS及PPI值。
治疗效果评定：
治愈：疼痛感消失，腰背部活动恢复正常。（治疗后 PRI =0）
有效：疼痛较前明显减轻，活动仍有不适感（治疗后 PRI <治疗前 PRI）
无效：症状体征较前无明显变化。（治疗后 PRI =治疗前 PRI）
1.6 所有数据采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学处理，计量资料采用 t检验及卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。P＜0.01为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者 PRI、VAS、PPI 积分比较
由图1 -图 3 可见：治疗前，两组 PRI、VAS、PPI积分无明显差异（（P值 ＞0.05）；治疗后，两组 PRI、VAS、PPI积分均较治疗前明显降低（P<0.01），表明传统治疗及联合三黄膏外敷对治疗气滞血瘀型肌筋膜炎均有疗效；治疗后，试验组 PRI、VAS、PPI 积分低于对照组（P<0.01），表明联合三黄膏外敷治疗气滞血瘀型肌筋膜炎明显优于传统疗法。
3 讨论
肌筋膜炎是骨科门诊最为常见的颈项、肩背和腰部疼痛疾病之一，有学者认为，本病多因患者久居冷湿之地，或贪凉受寒，或涉水冒雨，或劳汗当风，以致风寒湿邪侵袭 人体，注于筋膜、肌肉、经络，使气血痹阻而发病 【8】，即 《素问· 痹论》所言“风寒湿三气杂至，合而为痹”。另外，根据《素问· 评热病论》“邪之所凑，其气必虚”、《济生方· 痹》“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”等论述，结合临床上肌筋膜炎多见于会计、出纳、教师等人群，因其长时间伏案工作，使得相应部位的筋肉、络脉等长时处于紧张、牵拉和痉挛状态，久之则筋肉络脉过度疲劳而虚损。因此，古今很多中医学者治疗该病多从局部经络阻滞、气血运行不畅上着手，《灵枢·本脏》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《素问·五藏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能摄。”
仍而，现代社会生活节奏明显加快，工伤，交通等意外导致的筋膜，肌肉损伤明显增多。临床上这类有明确外伤史的，因治疗不及时，不恰当导致的急性肌筋膜炎患者比例也快速升高。按中医理论，这类患者以气滞血瘀证型为主。我们发现，这类患者单独使用热敷，针灸等温经活络的传统方法往往效果不佳。
三黄膏在各中医医院应用广泛，且疗效显著，剂型多样，但制法主要为诸药粉碎后，用油或凡士林作为基质，加热调制成膏【9】。各院三黄膏组方主药均为黄连、黄芩、黄柏，部分医院加入大黄。损伤后局部气血不畅，“不通则痛”，积而瘀久化热，而三黄膏方中黄连、大黄泻火凉血，活血散瘀；黄芩、黄柏等清热凉血，相得宜彰，从根本上做到活血通经络，达到止痛之功效。进而实现“通则不痛”，药到病除。
本研究纳入腰背筋膜炎病例共67例，随机分为试验组和对照组。联合应用三黄膏外敷及单独使用传统治疗方法。结果表明，联合应用三黄膏能显著提升气滞血瘀型肌筋膜炎的治疗效果，说明三黄膏治疗气滞血瘀型肌筋膜炎具有肯定疗效。
参考文献：
[1].苏佳灿，张春才.肌筋膜疼痛综合征的诊治与康复[J].中国临床康复，2002.6（12）；1726-7
[2].柳更新主编.中西医结合临床疼痛治疗学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：209～ 210.
[3].王衍全，杨豪主编.中医筋伤学.北京：人民军医出版社，2006：194～ 195.
[4].周贤刚 钟 渠 杨闯 杨丽霞.基于聚类分析的肌筋膜炎证候分类及其病机治法探讨.中医杂志.2008.10.030
[5].Melzack R.The short-form McGill pain questionnaire[J]Pain，1987，30（2）：191 -197.
[6].Patrick D W，Ronald M.Textbook of Pain[M]（Chin）.3rd ed，S heny ang：Liaoning Education Press，2000：2.
[7].S tate Administration of T raditional Chinese Medicine.S tan-dards for Diag nosis and Efficacy Evaluation of Clinical Condi-tions in Chinese Medicine[S]（C hin）.Nan jing：Nanjing Uni-versity Press，1994：212.6
[8].张伯臾主编.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985：265.David Tollison C，Satterthwaite JR，Tollison JW，et al.临床疼痛学[M]宋文阁，傅志俭.主译.济南：山东科学技术出版社，2004；541-58
论文作者:阳国琼,朱毅琳,王智,谭昊
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：筋膜论文; 疼痛论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 病程论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年3期论文;