（陆军军医大学第一附属医院血液病中心 重庆 400038）
【摘要】目的：分析3M液体敷料在PICC患者皮肤脱皮中的应用效果。方法：选取2016年1月—2018年1月，到我科进行治疗的98例PICC患者。采取随机数字表法，将患者分为观察组（n=49）和对照组（n=49），对照研究。对照组患者使用3M换药包进行换药，观察组患者在3M换药包换药基础上，联合使用3M液体敷料。结果：观察组皮肤脱皮阳性率6.12%；对照组为65.31%，差异明显（P<0.05）；观察组皮肤脱皮疼痛发生率30.61%，对照组为61.22%，差异明显（P<0.05）。结论：对PICC患者使用3M液体敷料能够减少皮肤脱皮的发生，减轻患者皮肤脱皮疼痛，具有推广价值。
【关键词】3M液体敷料；PICC；皮肤脱皮
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0355-01
随着现代临床护理的发展，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）逐渐被广泛应用于我科的化疗，胃肠外营养，碳酸氢钠，甘露醇等高渗性药物[1]的患者，具有操作简单、穿刺危险小等特点，极大的减轻了长期输液、化疗患者的痛苦。但研究发现[2]，留置PICC导管可能引起一些医用粘胶相关性皮肤损伤，例如皮肤脱皮、皮肤撕裂伤、接触性皮炎、过敏性皮炎等，影响皮肤的完整性，增强感染风险，降低患者生活质量。本文将分析3M液体敷料在PICC患者皮肤脱皮中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2018年1月，到我科进行治疗的98例PICC患者。其中，男性58例，女性40例，年龄28～68岁，平均年龄（47.12±8.08）岁。疾病类型：骨髓瘤14例，淋巴瘤23例，白血病38例，中长期输液患者16例，静脉高营养治疗7例。采取随机数字表法，将患者分为观察组（n=49）和对照组（n=49），对照研究。
1.2 方法
所有患者均按照PICC的相关操作标准穿刺成功，根据《美国静脉输液治疗护理实践指南》中相关要求，总结临床实践经验，根据专业意见，查阅相关文献，制定PICC导管维护流程。对照组患者采取3M换药包进行换药，严格无菌操作，自下向上轻轻拆除原有敷贴后，围绕穿刺点直径>10cm范围内进行消毒，待干后用3M换药包里透明敷贴固定导管，随后对外露导管进行“S”形固定，用3M换药包里胶布固定连接器。观察组患者在3M换药包基础上，联合使用3M液体敷料。严格无菌操作，自下向上轻轻拆拆除原有敷贴后，进行局部皮肤消毒待干后涂抹3M液体敷料，用3M换药包里透明敷贴及胶布分别固定导管及连接器。每周换药至少1次，观察穿刺点局部情况，发现穿刺点渗血渗液、敷贴松动等情况立即处理。
1.3 评价标准
对比两组患者皮肤脱皮发生率以及皮肤脱皮疼痛情况，疼痛程度判定采取Wong-Banker法[3]及NRS法，分为0～5级及10分；0级为无痛，5级为剧烈疼痛，NRS法中用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示剧烈的疼痛。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
观察组中，出现皮肤脱皮阳性3例，发生率6.12%；对照组中，现皮肤脱皮阳性32例，发生率65.31%；χ2=37.39，P<0.05，差异明显。观察组皮肤脱皮疼痛发生率30.61%，对照组为61.22%，差异明显（P<0.05）；见表。
3.讨论
医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）这一概念是在2013年第45届美国WOCN年会上提出[4]，主要是指移除粘胶后的一定时间内，出现持续性红斑、皮肤破损、撕裂、水疱等皮肤异常的现象。为有效减少皮肤损伤问题的发生，应谨慎选择医用粘胶，使用正确的粘贴和移除技巧。PICC主要应用于中长期持续输液，导管留置时间最长可达1年，而3M透明敷贴透气性较差，且在频繁换药过程中，移除胶带时，会带起2～3层角质层，而健康人群皮肤角质层一般为15～20层，因此，长期反复粘贴或移除粘胶可能引起皮肤蜕皮等问题。3M液体敷料是一种多分子聚合物[5]，在涂抹后，会在皮肤表面迅速形成一层透明膜，且不会引起紧绷、牵拉等不适感，通气性良好，不会影响皮肤自然呼吸，有利于创面的愈合。同时，3M液体敷料不会对3M透明敷贴的固定效果及粘性造成影响，在更换敷贴时，3M液体敷料形成的保护膜会随之移除，起到保护皮肤角质层的效果。
在本次研究中，观察组皮肤脱皮阳性率6.12%；对照组为65.31%，差异明显（P<0.05）；观察组皮肤脱皮疼痛发生率30.61%，对照组为61.22%，差异明显（P<0.05）；提示3M液体敷料联合3M透明敷贴，效果明显优于3M透明敷贴单独使用，能够有效保护皮肤组织，预防MARSI的发生。
综上所述，对PICC患者使用3M液体敷料能够减少皮肤脱皮的发生，减轻患者皮肤脱皮疼痛，具有推广价值。
【参考文献】
[1] LisaGorski,MS,RN,HHCNS-BC,CRNI,FAAN,LynnHadaway,MEd,RN-BC,CRNI,Mary E.Hagle,PhD,RNBC,FAAN,etal.InfusionTherapyStandardsofPractice,InfusionNurses Society,2016.42-44
[2]张莉丽,秦艳,薜先花.3M亲水性敷料治疗PICC相关性皮炎的疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(14):101-102.
[3]谭蕾,侯琼,曹文辉,等.3M透明敷料联合液体敷料在外周中心静脉导管置管后皮肤护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,(19):1450-1452.
[4]刘之超,潘少华,林静,等.3M液体敷料用于PICC患者皮肤脱皮的效果[J].现代临床医学,2017,(2):140-141.
[5]曾文娇,陈秀琴.3M液体敷料治疗PICC致轻中度接触性皮炎的应用[J].当代护士（上旬刊）,2017,(4):148-150.
论文作者:姜盛,张佳思（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/5
标签：皮肤论文; 敷料论文; 患者论文; 液体论文; 导管论文; 疼痛论文; 发生率论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;