龙艳兰（广西桂林灵川县中医医院 541299）
【摘要】目的 探讨中药熏洗联合红外线治疗糖尿病足的临床疗效及护理。 方法 将54例糖尿病足患者随机分为观察组30例和对照组24例，对照组给予常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。观察组在对照组基础上采用局部中药熏洗联合红外线照射治疗。观察两组综合疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 观察组局部溃疡愈合疗效满意，可有效缩短溃疡愈合时间，降低致残率，值得临床推广应用。
【关键词】 中药熏洗 红外线照射 糖尿病足
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0175-02
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的的损伤[1]，往往久治不愈，是糖尿病病人致残的主要原因[2]，且病程长、痛苦大，严重影响患者的健康及生活质量。属于中医学“脱疽”范畴。为了更好的探讨糖尿病足的治疗护理方法，我们对2008年1月至2012年8月在我院内科收治的54例糖尿病足患者随机分为观察组30例和对照组24例。观察两组综合疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果，观察组局部溃疡愈合疗效满意，可有效缩短溃疡愈合时间。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院内科2008年1月至2012年8月收治的符合WHO诊断标准的糖尿病足患者54例，男40例，女14例，年龄45-80岁，平均年龄62岁，足部破溃至就诊时间5天至1个月，54例均为湿性坏疽。将54例患者随机分为观察组及对照组，其中观察组30例，对照组24例。
1.2 治疗方法
1.2.1基础治疗 给予降糖、降压、调脂治疗，在短期内达到或接近糖尿病患者的治疗标准，有效应用抗菌素，中药针剂方面主要采取中药复方丹参针改善微循环及扩张血管。
1.2.2 局部治疗 配制溶液：生理盐水100ml+654-210mg+胰岛素10u，先用络合碘消毒溃疡周围皮肤，无感染的溃疡，清除坏死组织后，用配制好的溶液彻底清洗创面。对有脓肿或分泌物较多的创面，先用3%双氧水清洗，对脓肿进行切开引流，对创面彻底清创后，再用溶液对创面进行清洗，而后用雷佛奴尔液外敷。
对照组予以上述治疗，观察组在此治疗的基础上应用中药熏洗及红外线照射，方法如下：
1.2.3 中药熏洗 金银花30g，黄柏30g，苦参20g，大黄15g，当归30g，乳香15g，红花20g，蒲公英20g，伸筋草20g，川芎20g，现将中药加水浸泡20min，煮沸后文火再煮10min后，将药液倒入熏洗盆内，液温在80℃左右，取合适的距离熏蒸患处，盖上大浴巾。液温降至37-40℃时，将足部浸泡在药液中。每次熏洗时间25-30min，每日2次。
1.2.4 红外线灯照射 每次熏洗后，用消毒毛巾轻轻擦干患处后，用红外线灯照射局部，选用中等功率，每次20分钟，每日2次。
两组治疗均为15天为1个疗程，临床观察3个疗程。
2 护理
2.1 健康教育 是糖尿病患者重要的护理措施之一。指导患者保持足部的清洁干燥，穿柔软、宽松的鞋袜，鞋面应柔软透气。冬天注意足部保暖。避免足部外伤，发现细小的伤口都要及时处理。
2.2 心理护理 指导病人正确对待糖尿病足，对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗完全可以治愈的。
2.3 合理膳食 让患者明确控制饮食的重要性，从而自觉遵守饮食规定。根据患者的年龄、性别、身高、体重、工作性质、劳动强度、有无并发症等因素来控制总热能摄入。按标准体重每日所需总热量再进行饮食分配。提倡食用纤维素膳食，限制水果、糖及糖制品，少食动物内脏、牛奶等含胆固醇的食物。
2.4 中药熏洗护理 中药熏洗过程中要注意水温，浸泡时水温严格控制在37-40℃，水温下降嘱患者抬脚后方可加入少量热水，以免烫伤患者皮肤。熏洗的过程中，要密切观察患者神志、面色、出汗等情况，发现异常及时报告医生。中药熏洗后可配合按摩以促进足部血液循环和药物吸收。按摩时可取涌泉、足三里、三阴交等穴位，也可配合足部穴位反射区按摩，按摩时以患者感到轻微酸胀感为宜。
2.5 红外线照射护理 照射患肢距离应在20-25cm，每次20min，照射的过程中要密切观察患肢的温度，防止烫伤。
3 结果
3.1 疗效评定标准 参照糖尿病并发症治疗有关指标和疗效判断标准综合评定。治愈：临床症状消失，溃疡愈合；显效：临床症状明显好转，溃疡面积缩小2/3以上；有效：临床症状好转，皮肤颜色明显改善，溃疡面积缩小1/2以上；无效：溃疡及全身症状无改善。
3.2 两组疗效比较 见附表，观察组疗效明显优于对照组。
附表 两组患者疗效比较
4 讨论
4.1 糖尿病足湿性坏疽由于肢端动静脉同时受阻、循环障碍，皮肤损伤感染化脓，病灶可分为浅表溃疡或严重坏疽。中药熏洗疗法是祖国医学最常用的传统外治方法，使用方便、适应症广、毒副作用小、疗效显著，患者易于接受。熏洗疗法的作用原理，是利用煮沸后中药汤剂的温热和药物作用，刺激作用部位的皮肤、血管和神经，从而疏通经络，调和气血，促进血液循环，改善局部营养状况和全身功能，达到治愈疾病的目的[3]。而我们使用的熏洗中药方，具有清热解毒、排脓祛腐、活血生肌的作用。因糖尿病足患者都有不同程度的血管病变，患肢末端血运差，全身用药在患处难以达到有效血药浓度，而运用中药熏洗可使药物离子通过皮肤、粘膜的吸收和扩散等途径进入体内，增加了病灶局部的有效药物浓度，直接针对病位发生作用。同时湿热刺激使局部血管扩张，促进血液循环，加速药物的吸收，从而达到治疗目的。应用中药熏洗可以清热解毒、化瘀、去腐生肌、改善肢体血运循环，可使肢体发热、痛疼减轻、肿胀消退，并有清洁创面、局部消炎收敛、促进伤口愈合的功能。[4]
4.2 应用红外线照射可以加速溃疡局部血液循环、改善血管壁的通透性，促进药物的吸收，并增加白细胞的吞噬功能，减轻炎性反应，活化细胞分裂，促进肉芽组织的生长，有利于溃疡的愈合[5]。
本文应用中药熏洗联合红外线照射治疗糖尿病足溃疡创面，结果显示该方法治疗效果好，治愈率高，无明显不良反应，在糖尿病足创面修复中具有良好作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2009:1055.
[2] 黄人健.护理学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011:288.
[3] 董永莉，官辉艳，戴鸿雁.中药熏洗疗法用于骨折愈合后患肢功能的回复[J].实用护理杂志，2003.19（3）:53.
[4] 崔炎，吴建萍.崔公让学术思想研究.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第七届学术交流会论文集，2009:19.
[5] 施美娟，李玉.局部远红外照射对老年糖尿病足的影响[J].中国急诊医学杂志，2008.8（22）：53-55.
论文作者:龙艳兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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