蔺笑萍 李仕颖 王洋
空军招飞局沈阳选拨中心体检队110015
空军招飞局沈阳选拨中心体检队（蔺笑萍 王洋）沈空防疫队（李仕颖）
〔摘要〕 目的 重视应届高中毕业生的健康情况，制定合理饮食和加强体育锻炼，定期超声检查，对查出脂肪肝者，进行病因分析。方法 采用德国西门子ACUSONX300型彩超波诊断仪，对2038名应届高中毕业生进行常规肝脏超声检查。结果 2038名应届高中毕业生中检出脂肪肝者49人，占2.4%。其中轻度脂肪肝者32人，占1.6%。中度脂肪肝者17人，占0.8%。结论 超声检查对脂肪肝有很高的敏感性，对应届高中毕业生脂肪肝者应给予有效的体育锻炼和合理的饮食。必要时可以医疗介入，脂肪肝属于可逆性疾病，及时综合治疗，可完全恢复正常。
肝脏是人体内重要消化器官和内分泌器官，对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化以及平衡等起着重要的作用，所以应届高中毕业生对消化系统的健康状况必须高度重视。现将近年来对应届高中毕业生体检中超声检测异常情况报告如下：
1.对象与方法
1.1对象：体检人数2038人，最小年龄17岁，最大年龄19岁，平均年龄18岁，分别来自东北三省男性应届高中毕业生。
1.2 方法：2038人经过其它科室检查后进行超声检查，采用德国西门子ACUSONX300型彩声超声波诊断仪，探头频率为3.5MHZ，由专职人员检查。受检学生取仰卧，两手上举置于头上，使肋间隙增宽以便探头置放。探头于右肋间，肋缘下，剑突下行各种切面检查，包括斜切、横切或纵切检查，取得肝脏各部分的各种切面图像，以便观察肝脏大小、形态、边缘、肝实质回声情况，以及其内管状结构的变化。根据肝实质回声强度，回声衰减的程度，肝内血管回声显示情况分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝[1]。
1.3 超声脂肪肝诊断标准 ①肝区光点密集，回声增强，分布不均匀肝区前段密集后移回声衰减 ②肝内血管明显减少，门脉分支回声减弱 ③肝增大，脾可稍大 ④局部性脂肪肝，脂肪浸润表现为高回声团块，可单发式多发形态规则，边界清晰，直径一般小于5㎝，其余肝实质回声正常。
2.结果
2.1 检出率：在超声检测2038人中，检出轻度脂肪肝者32人占1.6%，中度脂肪肝者17人占0.8%，共49人被检出有脂肪肝占2.4%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据报道超声诊断脂肪肝与病理检查结果基本相符[2]。
2.2 超声影像情况，正常的肝脏超声影像是肝实质回声内细小密集点状回声，中等强度，分布均匀。出入肝脏的大血管清晰可见，其中最主要的门静脉内径不超过14㎜[3]。49人被检出脂肪肝者，超声影像显示肝区光点密集，回声增强，分布不均匀，肝前区段密集后段回声减弱，肝内管状结构变化不明显者32人，肝内管状结构走行模糊，但尚可辨认者17人，超声显示无肝脏肿大。
2.3 脂肪肝的判定，在正常情况下，肝脏只含有少量的脂肪约占肝脏重量的4%—7%，平均5%。肝脏脂肪含量超过5%时，称为轻度脂肪肝。脂肪含量超过10%为中度脂肪肝。脂肪含量超过25%的为重度脂肪肝。结合超声影像情况判定49人中，有32人肝脏脂肪含量超过5%，有17人肝脏脂肪含量超过10%。
3.讨论 由于影像技术在临床应用后，脂肪肝的检出率很高，有人认为超声可检出脂肪含量达30%以上的脂肪肝，含量在50%以上者敏感度可达90%[4]，脂肪性肝病是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病例综合症。随着生活水平的改善和生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率不断升高，据报道其发病率可达10%左右，而且发病年龄日趋提前[5],本文中49人被检出脂肪肝者均为应届高中毕业生，平均年龄在18岁，总检出率为2.4%，虽然未达到10%左右，但也应该高度重视高中生的消化系统健康情况，本文也证实脂肪肝发病年龄的日趋提前。
超声检查轻度脂肪肝32人，中度脂肪肝17人均未有任何不适症状，既往身体健康，此次超声检查时才发现脂肪肝的存在。说明高中生特别是应届高中生普查超声检查是必要的。超声检查是无创伤，对脂肪肝的敏感度分辨是非常清晰。
本文中49人均为应届高中毕业生，无长期饮酒史，有过量的摄食、吃零食，过份追求高品位及高热量的食物。加之高考前忙于学习，精神压力大，睡眠不足，不进行体育运动等因素，都能引起脂肪肝的发生。因此，摄入过量的高热量、高脂肪或饮食不规律，包括饥饿都可以引起体内脂肪组织增加，游离脂肪酸输入肝脏增多，造成肝细胞线粒体功能障碍，氧化磷酸化和β氧化减少，肝内甘油三酯增多和游离脂肪酸增多，导致脂质在肝细胞内异常沉积。所以，预防脂肪肝的发生，高中生的合理饮食制度最为关键。
4、建议
加强该群体的饮食和健康教育，定时完成有氧运动（比如：慢跑、跳绳、游泳等）这类运动促进肝内脂肪消退的效果最好，体育运动也是预防和控制脂肪肝病情进展的最主要的措施。脂肪肝是属于可逆性疾病，早发现，早进行诊断，加强锻炼，必要时可进行医学干预都可完全恢复正常。
参考文献：
（1）钱蕴秋 临床超声诊断学（M）北京人民军医出版社1991·188
（2）张金花 超声诊断脂肪肝与高脂血症的关系分析（J）中国医学影像技术杂志 2000·16（6）467
（3）荣秀花 糖尿病并脂肪肝的超声诊断及其与血脂含量相关性分析（J）中国现代医学杂志 1999·9（3）27·29
（4）张青萍 李泉水主编 现代超声显像鉴别诊断学（M）南昌科学技术出版社 1999·113—114
（5）陆再英 钟南山主编 内科学（第七版）（M）北京人民卫生出版社 2009·435
论文作者:蔺笑萍 李仕颖 王洋
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/15
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