黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100
【摘 要】目的：分析老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果。方法：选择我院自2014年9月至2015年6月收治的60例老年心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组每组30例。对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗方法基础上加氯沙坦钾片（商品名：科素亚）、美托洛尔、氢氯噻嗪片治疗。观察比较两组患者的疗效。结果：对照组的有效率为75.6%，观察组为96.6%，观察组低于对照组。结论：美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪急诊治疗老年重症心力衰竭临床疗效明显，值得推广应用。
【关键词】重症;心力衰竭;治疗效果
前言：重症心力衰竭是心脏的收缩和舒张出现问题，使血液流回到到心脏后很难全部从心脏流出，造成循环性疾病。心力衰竭若得不到及时的治疗，会造成不可想象的后果，病情严重还会死亡。因此研究治疗心力衰竭的有效方法十分重要，本研究通过分析我院收治的60例重症心力衰竭患者的治疗情况，现报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选择我院自2014年9月至2015年6月收治的60例老年心力衰竭患者作为研究对象，其中女31例，男29例，年龄 65~92岁，平均年龄78岁。分析患者的病史，患有高血压的21例，患有急性心肌梗死的15例，患有心肌梗死病史的17例，患有肾脏疾病的9例，患有呼吸道感染的7例。为避免干扰，不考虑其他因素，随机将患者分为对照组和观察组，各30例。两组患者的性别、病史、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规对症治疗，即给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂以及β受体阻滞剂，给予醛固酮等拮抗剂等口服。静脉泵入硝普钠、乌拉地尔以及硝酸甘油等药物[1]。观察组患者在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔，厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字 H20057227，规格：81.25 mg）75 mg/6.25mg，每次口服 1片，1次/天 ；美托洛尔（国药准字H32025390，规格：50 mg）每次口服 12.50 mg，2 次/天，均持续治疗14天。
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2.结果
观察组患者治疗总有效率为，对照组为96.6%，对照组的有效率为76.6%，治疗后观察组患者LVEF明显升高，两组患者 BNP 均明显降低，观察组患者LVEF和BNP变化幅度均明显大于对照组观察组患者停药后复发 2例，复发率为4.44%，随访1年死亡1例，死亡率为2.22%;对照组患者停药后复发12例，复发率为26.67%，随访1年死亡6例，死亡率为 22.22%，两组比较差异均有显著性（P＜0.05）
3.讨论
心力衰竭是一种由多种原因引起的心功能障碍综合征，可导致左心室过度扩张或肥厚性重塑，是目前公认的较为复杂且治疗十分棘手的综合征。老年人心功能明显下降，顺应性较差，且心输出量减少，多合并其他器官系统疾病，一旦发生心力衰竭，病死率高，预后较差。近年来，心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势，患者常有呼吸困难、食欲下降和腹部胀痛等不适症状，平均生存期约为 5 年。老年重症心力衰竭患者通常病情危重，预后凶险，如未及时抢救或虽第一时间抢救但方法不当，甚至会有生命危险。美国心脏病学会 ACC 于 2009 年在治疗指南中提出联用 ACEI与β 受体阻滞剂可促使心力衰竭患者临床症状大幅度改善并减少死亡风险。该组主要采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪疗法。厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床应用较广泛的复合制剂之一，其中厄贝沙坦不仅可特异性拮抗血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，还能拮抗氢氯噻嗪所引起的低血钾 ；氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂类药物，可作用于肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，在有效降低血容量的同时还能显著提高血浆肾素活性，促使机体内醛固醇的分泌量增加，发挥较好的降压效果 ；有效降低血清中钾的水平，但单独应用氢氯噻嗪类利尿剂有可能诱发低钾血症。因此，联合使用厄贝沙坦和氢氯噻嗪不仅降压效果突出，还能降低低钾血症发生率，具有较明显的协同作用。美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，选择性高，可对心肌细胞内钙离子超负荷诱发的心肌损害予以缓解，缓解水钠潴留，进而将心脏负荷减轻，对心力衰竭症状予以缓解。
本研究通过分析两组疗效情况，结果显示：治疗后观察组总有效率比96.6%对照组75.6%%高，表明老年重症心力衰竭行急诊内科治疗的临床效果显著，有利于改善患者临床症状、心功能。同时，通过分析两组治疗前后SBP、DBP、LVEF与HR水平情况，结果显示：治疗后两组SBP、DBP、LVEF与HR之水平均较治疗前有所改善，且观察组改善效果优于对照组，具体表现：观察组SBP水平（130.81士10.26）mmHg低于对照组（14830士11.73）mmHg，HR之水平（7.10士2.41）nunollL低于对照组（13.19士90）mmol/L，表明老年重症心力衰竭行急诊内科治疗的临床效果显著，有利于降低血压、左心室射血分数与心率水平。可能因为美托洛尔为p一受体类阻滞剂，其可以减慢心脏心率，并对心脏收缩力具有抑制作用，使自律性降低，且延缓房室的传导时间，有利于降低患者心率水平与左室射血分数。随访发现该组复发率和死亡率均低于对照组，结论与报道相符[3]，提示采用上述方案治疗老年重症心力衰竭效果显著，且安全性较高，可有效降低患者的死亡率。
综上所述，在急诊内科常规治疗基础上口服贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔治疗老年重症心力衰竭，可有效改善患者心功能且无明显不良反应，复发率和死亡率低，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 张永平．急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效探讨 [J]．中国医学创新，2013，10（30）：30-31，32．
[2] 郑友峰．急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案 [J]．中国老年学杂志，2014，34（14）：3859-3861．
[3] 魏伟，肖学军．小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察 [J].重庆医学，2014，43（22）：2921-2923．
论文作者:张晓芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 对照组论文; 重症论文; 老年论文; 急诊论文; 噻嗪论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;