郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨急性重症胰腺炎的治疗方法与临床效果。方法：选取2015年1月-2016年1月我院收治的39例急性重症胰腺炎且接受非手术治疗患者作为观察组。另外选取同时期我院收治的36例重症急性胰腺炎但接受手术治疗患者作为对照组。对比两组治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：急性重症胰腺炎患者入院后，早期尽量以非手术治疗为原则，以提高治疗效率，促进患者康复。
【关键词】急性重症胰腺炎；治疗；临床分析
本文重点分析了急性重症胰腺炎患者治疗方法的选择，旨在帮助患者减轻痛苦，降低并发症发生率，提高治疗效率，促进患者康复。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月-2016年1月我院收治的39例急性重症胰腺炎且接受非手术治疗患者作为观察组。其中男性21例，女性18例；年龄33~76岁，平均年龄（49.5±3.3）岁；病因：胆源性胰腺炎19例，饱食或饮酒造成14例，原因不明6例。另外选取同时期我院收治的36例重症急性胰腺炎但接受手术治疗患者作为对照组。其中男性20例，女性16例；年龄32~75岁，平均年龄（50.4±3.8）岁；病因：胆源性胰腺炎17例，饱食或饮酒造成13例，原因不明6例。两组患者性别、年龄、病因等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2方法
1.2.1急性重症胰腺炎诊断标准：患者在急性胰腺炎的基础上存在脏器功能受损或发生脓肿、假性囊肿、坏死等局部的并发症，也可能为两种情况兼有；腹部剧痛、肌紧张、肠鸣音变弱、腹胀，部分存在腹部包块，腰肋部及脐周偶见皮下瘀斑征；存在麻痹性的肠梗阻征状，代谢功能出现严重紊乱，血钙＜2.0mmol/L，血尿素氮>14.3mmol/L，白细胞＞20×109/L，血糖>7.0mmol/L。
1.2.2非手术治疗。接受治疗后对患者心电、血压、呼吸、心率、血氧饱和度、尿量及血液生活指标实施动态监测，密切注意心、肾等重要的器官功能，避免机体多器官出现功能衰竭；早期给予患者吸氧、禁食及持续性胃肠减压；应用奥美拉唑40 mg，静脉滴注，每天1次，预防消化道出血及胰腺分泌；应用奥曲肽0.8mg/d，静脉滴注，维持用药6d左右，以拮抗胰酶的活性，对胰腺的分泌起到抑制作用；积极补液帮助患者改善机体微循环，纠正体内水、电解质及酸碱失衡；早期应用可渗透血胰屏障的抗生素类药物，如头孢类或甲硝唑于喹诺酮类药物联合应用；给予患者中药治疗，如舒血宁或丹参注射液，静脉滴注，外敷芒硝湿棉；早期给予患者胃肠营养支持，采取积极治疗手段修复胰外器官的损伤，肾功能应格外注意保护，如有必要可行透析治疗；心功能出现障碍患者及时应用强心剂，出现呼吸衰竭患者应提高吸氧流量，分析动脉气血，如有必要可行行气管切开通气[1]。
1.2.3手术治疗 已明确存在胆道梗阻或胰腺周围组织出现坏死患者可行手术治疗，主要施术目的在于清除胰周坏死组织、对胰周脓肿进行切开引流、解除梗阻、清除感染灶、胆管减压等。
1.3观察与评定指标
观察两组患者接受治疗后体征、症状及相关实验室指标改善情况，并根据改善情况判定治疗效果：治疗后，患者临床体征、症状基本消失，相关实验室检测指标恢复正常，未出现新症状，为治愈；患者临床体征、症状改善明显，相关实验室检测指标多数得以恢复，为显效；患者临床体征、症状有所改善，相关实验室检测指标部分恢复，为有效；患者临床体征、症状无改善甚至加重，关实验室检测指标恢复情况并不理想，为无效。总有效率为治愈率、显效率、有效率相加。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
接受治疗后，观察组患者治愈10例，显效14例，有效8例，无效7例，治疗总有效率为82.05%；对照组患者治愈7例，显效11例，有效8例，无效10例，治疗总有效率为72.22%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
3讨论
急性重症胰腺炎是常见的危重急腹症，具有起病急，病情进展迅速，并发症多的特点，且病死率较高[2]。发病率占急性胰腺炎发病总数的20%左右，临床表现主要为腹部剧痛，胃肠道反应等，病情进展后可能出现胰腺坏死、SIRS及MODS等严重并发症，病死率高达25%，对患者生命安全影响极为严重。因此，帮助患者选择合理、有效的治疗方法，意义重大。过去认为，急性重症胰腺炎属胰腺局部的病变反应，早期对病变施以手术治疗可有效避免胰脏被胰酶消化造成的损伤，预防胰脏坏死，同时减轻胰外器官受到损害，以改善患者微循环[3]。随着近年来医学工作者对此病病理变化与发病机制深入研究，加上相关药物、检测及监护设备的发展与完善，临床治疗急性重症胰腺炎的策略也发生了相应变化。有文献指出，该病早期属机体受到化学、物理、感染等因素产生的损害因子侵袭而出现的应激反应，进而表现出全身性炎症反应超强综合征，导致机体多处器官功能出现障碍甚至衰竭。若早期行手术治疗可能加重机体炎症反应或引起继发性感染，提高并发症发生率于死亡率[4]。我们认为，明确诊断后，准确掌握患者病情严重程度，以具有针对性非手术治疗做为早期治疗原则，依照患者不同病因及病情变化给予综合治疗，可提高治疗效率及治疗安全性，为治疗此病较理想的治疗方法。如加强监护与护理，吸氧，应用H2受体拮抗剂、生长抑素、尿抑制素类药物，采取措施积极预防感染、调节微循环、补足血容量、氧自由基清除等，同时辅以我国传统中药制剂滴注、外敷方法，促进患者恢复。若早期综合治疗效果不理想，患者持续高热，各监测指标呈进行性增高或定位穿刺存在脓性腹液，后期需及时转为手术治疗。而治疗期间证实患者腹腔内存在大量血性或脓性腹液，可不分病程长短及早实施手术。
本文研究显示，观察组患者采用综合治疗，与接受手术治疗的对照组患者相比，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。可见早期综合治疗的效果明显好于手术治疗。需要注意的是，不能忽视采用综合治疗患者的病情相对稳定对研究结果产生的影响，但从治疗效率与安全性的角度来讲，综合治疗比手术治疗更为可靠、安全，相关费用及对机体损伤等方面更利于患者接受。
综上所述，急性重症胰腺炎患者入院后，行全面检查及早确诊，准确掌握病情，早期尽量以非手术治疗为原则，以提高治疗效率，促进患者康复。
参考文献：
[1]席智文.急性重症胰腺炎的临床治疗分析[J]，中国实用医药.2012，7（1）：14-15.
[2]赵彦广，杨学伟.急性重症胰腺炎60例综合治疗分析[J]，中国误诊学杂志.2012，12（6）：1408-1409.
[3]龙文.急性重症胰腺炎的临床治疗分析[J]，中国医药指南.2013，11（17）：672-673.
[4]武平.76例急性重症胰腺炎非手术治疗的临床分析[J]，中国实用医药.2013，28（8）.
论文作者:段智
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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